Температура тела: Озноб: данет Чувство жара: да нет Ломота в теле: да нет |
Одеваться и раздеваться
Самостоятельно одевается, раздевается: да нет Боль при раздевании, одевании: данет (локализация) Слабость Да_______нет________ |
Избегать опасности
Наследственная предрасположенность: да нет Курение: данет Алкоголь: да (умеренно, избыточно) нет Гиподинамия: (подчеркнуть) данет избыточная масса тела дефицит массы тела Погрешности в диете: данет Частые стрессовые ситуации: в семье на работе Профессиональные вредности (какие?). Переохлаждение: да нет Отношение к болезни: (подчеркнуть) адаптирован игнорирование недооценка тяжести состояния погружение и уход в болезнь |
Двигаться
Двигательный режим: (подчеркнуть) общий палатный постельный строгий постельный Боли при движении: (указать локализацию) | Положение в постели: (подчеркнуть) активное пассивное вынужденное Ограничение подвижности Да_______нет_______ |
Поддерживать состояние или быть здоровым
|
|
Дефицит самоухода: да нет частично Способность самостоятельно: (подчеркнуть) питаться умываться пользоваться туалетом двигаться переодеваться общаться | Нарушение зрения |
Общаться
Сознание: (подчеркнуть) ясное расстроено без сознания Речь: (подчеркнуть) нормальная нарушена отсутствует Слух: (подчеркнуть) нормальный нарушен отсутствует | Поддержка семьи: данет Поддержка вне семьи: (кто?) |
Иметь жизненные ценности
Работа (есть, нет, место работы) ______________________________ ______________________________ Религиозность данет |
Играть, учиться, работать
Увлечения (перечислить) |
План сестринского ухода
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей:
Сестринские диагнозы (II этап сестринского процесса)
Настоящие: | |
Физиологические: | Психологические |
Потенциальные: | |
Физиологические: | Психологические |
Приоритетные проблемы: | |
Физиологические: | Психологические |
План сестринского вмешательства (III этап)
Цели: краткосрочные - ……………………………….……………….
долгосрочные - …………………………………………………
План:
4. Реализация (медицинская сестра на практике реализует каждый пункт плана, используя необходимые предметы ухода. медикаменты, оборудования и т.д.).
|
|
Заключительная оценка состояния пациента и действий медицинской сестры.
№ карты Ф.И.О больного, № палаты
Температурный лист
Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||
День болезни | ||||||||||||||||||||||||||||||
День преб. в стац. | ||||||||||||||||||||||||||||||
П | АД | Т0 | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в |
Дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||
Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||
Выпито жид. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Сут. кол. мочи | ||||||||||||||||||||||||||||||
Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||
Ванна |
|
|