Лекция №2 роль социальных факторов в возникновении болезней

Полиэтиологические болезни: это болезни, вызывающиеся множественными этиологическими факторами (опухоли, сахарный диабет).

Роль социальных факторов в возникновении болезней.

Человек заболевает в определенных социальных условиях, на него действуют социальные факторы:

1) финансирование медицины

2) степень обучения врачей, среднего медицинского персонала

3) заработная плата и условия быта врачей

4) рациональный характер питания

5) здоровый образ жизни

6) диспансеризация и профилактика

Социальные болезни: это болезни, широкое распространение которых зависит от социально-экономических особенностей общества.

Значение психических факторов:

В 1812 в США была разработана психосоматическая медицина, которая рассматривала болезни с позиции целостности организма.

1) все болезни психосоматические, т.е. вследствие расстройства психики

2) единство психики и соматики, поэтому соматические расстройства являются следствием расстройства психики.

Примером таких заболеваний являются следующие болезни: экзема, ожирение, язвы, хроническая усталость, СПИД, шизофрения, токсикомания, депрессия и т.д.

ЯТРОГЕННЫЕ заболевания – это болезни вызванные воздействием врача.

Они делятся на психогении, библиогении, ятрогении.

Психогении: ухудшение состояния больного, вследствие неудачного общения с врачом.

Библиогении: возникают в результате чтения медицинской литературы людей не компетентных в медицине.

Собственно ятрогении: болезни вызванные лечением больного врачом, приводящие к нарушениям, которые приводят к ухудшению состояния больного, болезни или смерти.

Профилактика: примером может служить профилактические прививки, которые приводят к атеросклерозу, аллергии, анафилактическому шоку.

Диагностические процедуры: катеризация, велгометрия и т.д.

Лечение: гемотрансфузия: посттрансфузионный шок, иммуноцитопения, сывороточная болезнь, СПИД, лекарственная болезнь.

Возникновение: ятрогении, связаны не только с особенностью медицины, но и с особенностью строения организма, его сложность, все физиологические процессы изменчивы, несовершенство медицинских знаний.

Причины врачебных ошибок:

1) низкая общая культура

2) недостаточное чувство ответственности

3) невнимание и нет сострадания

4) формальное отношение к больным

5) плохая профессиональная подготовка

6) пассивность, уклонение от активных действий.

ПАТОГЕНЕЗ

Этиологический фактор может действовать трояко:

1) постоянно на протяжении всей болезни (чума, отравление)

2) этиологический фактор постоянно действует, но его роль на протяжении всего заболевания меняется.

3) Этиологический фактор действует как пусковой механизм (ожог)

Основное звено патогенеза это звено, которое вызывает болезнь и является необходимым для её развития, определяет её специфичность.

Следствием основного звена патогенеза является ведущий патогенетический фактор, это, как правило, типический патологический процесс, который определяет ход и её основные черты и специфичность.

Примером может служить:

Основное звено патогенеза ведущий патогенетический фактор

Расстройство циркуляции крови гипоксия

Расстройство вентиляции гипоксия

Инактивация дыхательных ферментов гипоксия

Порочный круг: (circulis viciosus)

При болезни развиваются причинно-следственные взаимоотношения, т.е. порочный круг, болезни развиваются по замкнутому кругу.

Пример: психическая травма ведет к возбуждению ЦНС что способствует активации САС которая увеличивает активность щитовидной железы которая возбуждает ЦНС.

Взаимодействие общих и местных факторов

1) определяется локализацией или распространенностью заболевания

2) либо преобладанием общих изменений над местными

Форма болезни зависит от их локализации и от действия фактора.

Организм оказывает воздействие на повреждающий фактор:

Со стороны организма Со стороны очага

Сосудистый и трофический эффект

Афферентное влияние

Доставка Ат, фагоцитов

Продукты распада тканей, микробов

Доставка О₂, гормонов,

Доставка БАВ

Действие неспецифических факторов защиты

Местные изменения сопровождаются общей реакцией – острофазовый ответ.

Развитие болезни зависит от:

1) от характера этиологического фактора

2) локализации его воздействия

3) от свойств организма

РЕАКТИВНОСТЬ и РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Реактивность: это способность организма отвечать на все воздействия внешней и внутренней среды определенными изменениями жизнедеятельности.

Реактивность бывает: общая, индивидуальная, видовая, групповая, специфическая и неспецифическая.

Индивидуальная реактивность это индивидуальное течение всех болезней, кардиальное свойство организма, её отсутствие смерть.

Реактивность это комплекс защитно-приспособительных реакций формирующая приспособляемость к внешней среде, т.е равновесие организма с внешней средой.

Показатель качества реактивности это её резистентность.

Если снижается реактивность, резистентность может снижаться, а может повышаться. Т.е при одном и том же изменение реактивности может быть различное изменение резистентности. Это объясняется тем, что реактивность общее состояние всего организма, а резистентность это устойчивость к определенному патогененному фактору.

Факторы, влияющие на формирование реактивности:

1) наследственность

2) степень дифференцировки коры больших полушарий

3) доступность к влиянию социальных факторов

4) доступность к влиянию психических факторов

Парасимпатический отдел ВНС Симпатический отдел ВНС

Снижение ССС и дыхания готовность к возможному действию пат фактора

Уменьшение концентрации энергетических увеличение функции ССС и дыхания

субстратов мобилизация энергетических субстратов

увеличение выработки Ат и барьерной функции усиление обмена веществ

антитоксической активности, активности комплемента

активация В-лимфоцитарной системы активация Т-лимфоцитарной системы

уменьшение реактивности увеличение реактивности

пассивнооборонительная функция активнооборонительная функция

Долгосрочная базальная

влияние тканей осуществляется нейроэндокринной системы

1) половые гормоны

2) гипоталамус – гипофиз

3) кора надпочечников

4) глюкокортикоиды

5) минералокортикоиды (увеличивает иммунную реактивность

6) щитовидная железа

важнейшим эффектором реактивности является соединительная ткань: иммунная система, фагоцитарная система, барьеры организма, моноцитарно-макрофагальная система, трофическая роль, репарация и регенерация.

Реактивность и возраст: в онтогенезе изменяется реактивность. У новорожденных низкая реактивность с возрастом её активность повышается, а к пожилому возрасту снижается.

От чего зависит реактивность у новорожденных, её низкая активность связана с

1) иммунная система, нейроэндокринная система еще не развита, поэтому заболевания не имеют специфическую клинику

2) при болезни преобладает анаэробный гликолиз

3) большая поверхность тела неспецифическое функционирование почек

Реактивность и пол:

У женщин реактивность не постоянна, она меняется в связи с изменением цикла выделения гормонов: менструальный цикл, лактация, беременность, роды, но у них много антиоксидантов (за счет эстрогенов), поэтому реактивность выше, чем у мужчин.

У мужчин реактивность постоянна, так как выделение гормонов осуществляется тоническим путем.

Питание и реактивность:

1) Снижение белка в рационе питания приводит к снижению реактивности, снижению аллергических реакций, снижению воспаления, снижена иммунологическая, так как нет белка для синтеза иммуноглобулинов.

2) Усиленное питание приводит к повышению явления повреждения, так как увеличиваются обменные процессы и синтез защитных факторов.

Видовая реактивность делятся на физиологическую и патологическую (неспецифическая и специфическая)

Неспецифическая патологическая реактивность: типические патологические процессы (синдром Силье, лихорадка и т. д)

Специфическая патологическая реактивность: это патологические изменения и реакции, формирующие клинику болезни.

А) иммунитет: это состояние не восприимчивости, способности распознавать и уничтожать чужеродные агенты.

Б) аллергия

Идиосинхрозия это индивидуальная непереносимость каких-либо веществ не связанная с иммунными реакциями.

Гиперергия – это повышение реактивности – тяжелые заболевания

Гипоергия это снижение реактивности

1) положительное значение: слабое реагирование при мощных защитных силах

2) отрицательное: слабое реагирование при истощении защитных сил организма.

Тахифилаксия это кратковременное увеличение резистентности после воздействия инфекционного агента

Миридатизм это индивидуальная повышенная устойчивость к ядам

Таким образом, воздействие внешней и внутренней среды опосредованно изменяют реактивность организма.