II курс III семестр

ПМ 01. МДК 01.01. ПМ 02. МДК. 02.01. Терапия	Эталон ответа к экзаменационному билету № 2 Рассмотрен и одобрен на заседании ЦМК 14.11.2012г.	Утверждаю Заведующая учебной частью ___________Зубарь М.В. 15.11.2012г.
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких. Обоснование: 1) данные анамнеза: · ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; · связь возникновения приступов с периодом цветения; · связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением; · наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников); · наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты; 2) объективные данные: · при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.; · при перкуссии легких - коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких; · при аускультации - сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха. 2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания - спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. 3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность. 4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета гипоаллергенная. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек. Комбинированные препараты: беродуал Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет. Дыхательная гимнастика. Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное лечение. Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения. Профилактика обострений: · устранить действие аллергенов (по возможности), В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры; · проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение; · диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах; · проведение специфической гипосенсибилизации. 5. Техника использования карманного ингалятора – согласно алгоритму действия. Правила обращения с ингалятором 1. Сообщите пациенту необходимую информацию о препарате; 2. Продемонстрируйте пациенту выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарства; 3. Усадите пациента; 4. Снимите с ингалятора защитный колпачок. 5. Переверните баллончик с аэрозолью вверх дном и встряхните его. 6. Попросите пациента сделать глубокий выдох. 7. Мундштук ингалятора вставьте пациенту в рот, плотно обхватить мундштук губами, голова больного при этом слегка опрокинута назад. 8.Попросите пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика. 9. Попросите пациента задержать дыхание на 5-10 сек. 10. Попросите пациента сделать спокойный выдох. 11. Предложите пациенту самостоятельно выполнить эту процедуру с действующим ингалятором в вашем присутствии. 12. Закройте защитным колпачком ингалятор и уберите его. Запомните! Количество доз аэрозоля определяется врачом! 6. Оформить медицинскую документацию.

Составил преподаватель: ________ Г.А.Кувачева