2015-08-12
199
II этап – Определение нарушенных потребностей и постановка сестринских
диагнозов
№ 1, № 2
| № п/п | Нарушенные потребности | Сестринские диагнозы | |
| проблемы (настоящие) | причины | ||
| 1. | Физиологические: - спать, отдыхать - поддерживать t тела - есть | - сильная головная боль; - температура 39о; - рвота 2 раза | - воспаление мозговых оболочек; - интоксикация; - интоксикация |
| 2. | Безопасности: - двигаться, одеваться, раздеваться; - быть здоровым, | - невозможность наклонить голову; - ограничение двига- тельной активности; - способности активнос- ти к самоуходу | - поражение ЦНС токсинами (регидность затылочных мышц); - поражение ЦНС токсинами (интоксикация); - длительное пребыва- ние на постельном режиме; |
| 3. | Социальные | - невозможно удовлетворить потребности на более высоких ступенях, пока не удовлетворены потребности на 2-х первых ступенях | |
| 4. | Престижные | ||
| 5. | Духовные - работать - общаться |
Приоритетные проблемы:
- головная боль
|
|
|
- высокая температура
Потенциальные проблемы:
- риск перехода в генерализованную форму, пролежни
№ 3 -III этап - планирование сестринских вмешательств
| Сестринские диагнозы по приоритетам | Цели краткосрочные, долгосрочные | Зависимые сестринские вмешательства | Взаимозависимые сестринские вмешательства | Независимые сестринские вмешательства |
| - сильная головная боль вследствие воспаления мозговых оболочек и интоксика- ции | - к концу недели боль уменьшится; - исчезнет к выписке | - постельный режим; - стол № 15 (индивидаульный); - Пеницеллин Na соль 1 мл через 3 ч. в/м; - Реополиглюкин в/в 400,0 - Лазикс 40 мг в/в капельно | - бак. посев на МК из носоглотки | - госпитализация в бокс; - проветривание помещения; - организация питания в постели; - обеспечение судном и мочеприемником; - гигиена после туалета; - уход за кожей и слизистыми; - кормление в палате; - обеспечить жидкостью для питья и контроли- ровать количество выпитой и выделенной жидкости (профилак- тика отека мозга); - контроль АД, t, PS х 2 раза в день (для предупреждения генерализации инфекции); - беседа с родственни- ками о режиме и заболевании (их надо обследовать |
| - высокая температура 39,2о интоксикация | - к концу недели t нормализуется; - к выписке жалоб не будет | - выполнение назначений врача | пациента | |
| - лихорадка длительная вследствие воспаления в суставах | - уменьшение в течение недели выписке на - к выписке на амбула- аторное лечение не будет предьявлять жалоб | - выполнение назначений врача |
| на М.К. по контакту в поликлинике); - оказать помощь при лихорадке; - смена нательного и постельного белья; - профилактика пролежней | ||||
| - рвота вследствие интоксикации | - рвоты не будет через 1-2 дня | - выполнять назначение врача | - оказать помощь при рвоте; - обеспечение гигиены полости рта | |
| - невозможность наклонить голову и снижение способности к самоуходу | - состояние улучшится через 7 дней; - к выписке жалоб не будет; - работоспособность будет восстановлена | - выполнять назначение врача | - оказание помощи при гигиене, кормлении пациента, при одева- нии, раздевании | |
| - риск развития пролежней | - пролежни не появятся | - выполнять назначение врача | - изменение положения пациента через 2 часа (в зависимости от массы тела); - косметический уход за кожей, впитывающие пеленки; - использование протии- попролежневых матрасов; |
| - помощь при осуществ- ленит личной гигиены; - осуществление рационального питания |
№ 4: Инфекционная безопасность: халат, косынка, маска, перчатки + текущая дезинфекция.
|
|
|
№ 5: Алгоритм манипуляции прилагается.
