Скарлатина

Инфекционные заболевания детей и их проявления на слизистой полости рта. Поражения слизистой оболочки рта, вызванные специфической инфекцией.

Скарлатина.

Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк. Заражение происходит капельным и контактным путем, инкубационный период от 3 до 7 дней, но может укорачиваться до суток и удлиняться до 12 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6—7 лет.

Клиническая картина. Начало заболевания острое, температура тела повышается до 39—40 °С, возникают тошнота, рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры тела, слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной («пылающий зев»), причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2—е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоотечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид, затем сыпь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, на 3—4-ый день появляется на коже. Ангина не протекает как катаральная, лакунарная или некротическая. Язык с первого дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом. Со 2—3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размере (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, «лакированным», болезненным при приеме пищи. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, и язык принимает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда на 4—5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Необходимо дифференцировать скарлатину от дифтерии, кори, ангины (катаральной, лакунарной, некротической), заболеваний крови.

Лечение изменений слизистой оболочки рта при скарлатине состоит в устранении симптомов, обусловленных повышенной десквамацией эпителия, сухости слизистой оболочки, иногда жжения. Рекомендуют смазывать слизистую оболочу 1—2% анестезиновой эмульсией на персиковом масле и полоскать полость рта после каждого приема пищи крепким чаем. При наличии выраженного десквамативного стоматита, о чем будет свидетельствовать яркая гиперемия и сухость вокруг всей слизистой оболочки рта, необходимо исключить аллергическую реакцию, после чего применить кератопластические средства (каротолин, масло шиповника, облепихи и др.)

Корь.

Корь (morbilli) вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем: больные заразны — в последние два дня инкубационного периода и в первые трое суток болезни.

Характерным для кори изменением СОПР является появление в продромальном (катаральном) периоде на гиперемированной СО щек, в области моляров, более редко — на СО десен или губ беловато-желтых круглых точек диаметром 1—2 мм. Они напоминают капли извести, разбрызганные на поверхности гиперемированного пятна, которые слегка выступают над уровнем СОПР и никогда между собой не сливаются (симптом Филатова-Коплика). С появлением коревой экзантемы на коже (на 3—4 сутки) пятна Филатова-Коплика исчезают.

Одновременно с высыпаниями на коже (в первую очередь — на лице и за ушами), а иногда непосредственно перед этим на СО мягкого неба возникает коревая энантема: высыпания в виде небольших бледно-красных или ярко-красных пятен, имеющих неправильную круглую или вытянутую форму. Они быстро исчезают, иногда на их месте остаются покраснения СО. Наличие пятен Филатова-Коплика является абсолютным признаком кори. Это позволяет на ранних стадиях обнаружить заболевание и своевременно начать лечение, а также провести профилактические мероприятия среди контактирующих с больным.

Дифференциальная диагностика. Поражения СОПР при кори следует дифференцировать от молочницы, острого герпетического стоматита, скарлатины. Расположение пятен Филатова-Коплика в участках моляров, высыпания на коже одновременно с появлением коревой энантемы на СО твердого и мягкого неба, а также бактериологические исследования, позволяют исключить молочницу.

Высыпания на коже, пятна Филатова-Коплика на СО щек у моляров, коревая энантема на небе, отсутствие полициклических эрозий и афт на СОПР, а также отсутствие гигантских клеток герпеса при цитологическом исследовании дают основания для дифференцировки кори с острым герпетическим стоматитом.

Отсутствие малинового языка и ангины, а также характерных высыпаний на коже вокруг рта вместе с бактериологическими данными, позволяют исключить диагноз скарлатины.

Лечение. При неосложненном течении рекомендована госпитализация в домашних условиях, частые ирригации и полоскания слабо дезинфицирующими растворами соды, фурацилина, искусственным лизоцимом или аэрозоль — орошения Коллустаном 3—6 раз в сутки.