Задание 1

Сестринский процесс при сепсисе новорожденных: определение, этиология, клиника, лечение и уход.

Сепсис - это генерализованное бактериальное заболевание с ациклическим течением, вызываемое, как правило, условно-патогенной микрофлорой, характеризующееся наличием первичного гнойно-воспалительного очага и/или бактериемией, сопровождающееся развитием неадекватной системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью.

Септицемия – форма сепсиса с наличием не более одного очага гнойной инфекции.

Септикопиемия – форма сепсиса с наличием двух и более очагов инфекции.

Этиология:

- все виды условно-патогенных и ряд патогенных микроорганизмов: стафилококки, бактерии кишечной группы, псевдомонады, анаэробы и др. При госпитальных инфекционных процессах - псевдомонады, клебсиелла, энтеробактер.

Этиология заболевания во многом зависит от времени инфицирования плода и новорожденного ребенка, которое может про­изойти внутриутробно: анте- и интранатально, а также постнатально.

Пути проникновения инфекции к плоду:

1) гематогенный (трансплацентарно);

2) контактный (при амнионите, эндометрите и т. д.);

3) восходящий (при урогенитальной инфекции у ма­тери, длительном безводном периоде и т. д.).

В постнатальном периодеимеют значение нозокомеальный путь (инфицирование персоналом или родите­лями при уходе), кормление грудью, ятрогенные вмешательства.

Источники инфицирования:больные (мать, персонал) и здоровые бактерионосители, а также предме­ты ухода за новорожденным (инструментарий, аппаратура).

Классификация:

Под внутриутробным сепсисом понимается заболевание уже развившеесяантенатально, у внутриутробно инфицированного плода. В этом случае первичный гнойно-воспалительный очаг находится вне организма ребенка (хорионит, хориоамнионит, плацентит и т. д.).

При интранатальном инфицировании сепсис рассматривается как постнатальный процесс. При постнатальном сепсисе всегда имеется первичный гнойно-воспалительный очаг (входные ворота). В зависимости от локализации его выделяют пупочный, отогенный, кожный, легочный, кишечный и т.д. У новорожденных и грудных детей чаще встречается пупочный сепсис с первичным очагом в области пупочной ранки и /или пупочных сосудов. В последние годы первичным септическим очагом нередко оказываются инфицированные тромбы, тромбофлебиты, возникающие в связи с катетеризацией вен для проведения инфузионной терапии, а также слизистая пищевода и кишечника (катетерассоциированная инфекция), легкие (на фоне ИВЛ).

Осложнения сепсиса включают в себя: ДВС, септический шок и характеристику полиорганной недостаточности.

Клиническая картина:

Клиника сепсиса не имеет специфических черт, многообразна, часто стертая на фоне антибиотиков, зависит от клинической формы заболевания.

Септицемия, развившаяся в результате внутриутробного инфицирования, уже в первые дни (1-3 дня) жизни сопровождается тяжелым общим со­стоянием. Сепсис, развившийся после рождения, чаще ха­рактеризуется более постепенным началом. После внедрения инфекционного агента скрытый период составляет 2-5 дней, у недоношенных детей до 3 не­дель.

В клинической картине сепсиса ус­ловно выделяют предвестники заболевания, ранние симптомы и разгар процесса.

Предвестники болезни: снижение активности, аппетита ребенка, срыгивания, диспептические расстройства, позднее отпадение пуповинного остатка (после 6-го дня у доношенных и 10-го дня - у недоношенных), признаки воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов. В дальнейшем - появление инфекционного токсикоза (вялость, гипо- или гипертермия, серый колорит кожных покровов) и токсического поражения внутренних органов (токсический гепатит, диспептические явления, токсическое поражение почек и т.д.). Возможны ме­таболические нарушения в миокарде. При септикопиемии -гнойные метастазы (очаги отсева) на фоне выраженного инфекционного токсикоза. Наиболее частой локализацией пиемических очагов являются мозговые оболочки, легкие, кости, печень, реже другие органы.

Течение:

По течению можно выделить молниеносное тече­ние сепсиса, приводящее к фатальному исходу в течение 3-7 дней, острое (продолжительностью 4-8 недель) и затяжное. Для молниеносного течения сепсиса характерно развитие септического шока, что обычно и является непосредственной причиной смерти больного.

Диагностика:

Диагностика сепсиса базируется на оценке клиничес­ких симптомов и данных лабораторных исследований в динамике заболевания.

Среди лабораторных показателей наиболее информативными являются изменения периферичес­кой крови.

Из биохимических показателей диагностическое значение имеет увеличение концен­трации «С»- реактивного белка, определение прокальцитонина (РСТ) плазмы крови (предшественник гормона кальцитонина).

Этиология заболевания определяется идентификацией возбудителя при посевах крови и из гнойных очагов, взятых до начала антибиотикотерапии и в динамике заболевания.

Лечение:

- лечебно – охранительный режим

- адекватное вскармливание (при возможности - грудное молоко). Способ кормления зависит от состояния ребенка.

- организация ухода за новорожденным.

- терапия сепсиса:

o Воздействие на инфекционное начало заболевания: санация первичного и метастатических очагов, антибактериальная терапия.

o Воздействие на организм больного: восстановление расстройств гомеостаза, иммунного статуса и органных расстройств.

Диспансерное наблюдение:

§ Все больные, перенесшие сепсис, наблюдаются в течение 12 месяцев: в возрасте до 1 года осмотры ежемесячно, старше 1 года – ежеквартально: общее состояние, мышечный и эмоциональный тонус, аппетит, динамика массы тела, режим дня и вскармливание, показатели периферической крови.