Помощь при отморожениях

Неотложная помощь заключается в восстановлении темпера­туры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ли­квидации тканевой гипоксии.

Восстановление температуры тканей. Пострадавшего необхо­димо внести в теплое помещение, раздеть. Пораженную конечность обрабатывают спиртом или любым другим антисептиком, вытира­ют насухо и на нее накладывают теплоизолирующую повязку: слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли и далее прорезиненной тканью закрывают всю конечность. В домашних условиях мож­но использовать любой теплоизолирующий материал (например: пальто, одеяло и др.)- В условиях клиники можно применить метод активного, но не форсированного согревания в ванне со слабым раствором перманганата калия. Пораженную конечность предва­рительно осторожно растирают сухой, желательно шерстяной тка­нью. Согревание начинают с температуры воды в 18°С, поднимая ее до 35°С в течение 10—15 мин. Возникновение болевого синдро­ма и быстрое его окончание во время проведения данной процеду­ры является хорошим прогностическим признаком и указывает на наличие отморожения I, максимум, II степени. После купирова­ния болевого синдрома и окончания согревания накладывают по­вязку с вазелином, мазью Вишневского. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке после консультации хирурга. Если при растирании и согревании конечности болевой синдром возникает, но не проходит, а пораженная конечность остается блед­ной и холодной, то это указывает на глубокое отморожение III— IV степени и является бесспорным показанием для госпитализации пострадавшего.

Сразу после холодовой агрессии энергетические потребности организма оказываются значительно увеличенными и удовлетво­ряются за счет повышенного катаболизма. Это дает основание ис­пользовать больным с отморожением алкоголь. Он действует как снотворное, анальгезирующее, питательное и энергетическое сред­ство. Для купирования болевого синдрома используются наркоти­ки в общепринятых дозах.

При обсуждении методик лечения отморожений на этапе дов­рачебной и первой врачебной помощи необходимо акцентировать внимание медицинских работников на 2-х вопросах: растирание пораженной конечности снегом и дача алкоголя.

1. Растирание пораженной конечности снегом. Широко распро­страненное в быту мнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необходимо растирать снегом, следует признать неправомочным, так как это не способствует согреванию пораженной конечности и восстановлению микроциркуляции кро­ви. Кроме того, кристаллы снега вызывают микротравмы поражен­ной кожи, что в последующем чревато осложнениями (инфицирование кожи).

2. Дача алкоголя в умеренной дозе (50—100 мл 40% спирта) вы­зывает расширение сосудов в системе микроциркуляции, благода­ря чему органный кровоток увеличивается и, как следствие этого, возникает ощущение тепла в зоне отморожения, что обусловлено усиленной теплоотдачей. Исходя из этого, применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным. Ес­ли после обнаружения пострадавший будет помещен в теплое по­мещение в течение ближайших 15—20 мин., использование алкого­ля показано в вышеуказанном количестве. Во всех других случаях дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадав­шего противопоказана.