Ларингоспазм

Этиология. Механическое или химическое раздражение дыха­тельных путей.

Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм попе­речно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели.

Клиника. На фоне относительного благополучия, у пострадав­шего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появля­ются признаки ОДН I ст.. в течение нескольких минут переходя­щие в ОДН II— III ст.; это сопровождается потерей сознания, нару­шением работы сердечно-сосудистой системы и развитием кома­тозного состояния. Смерть наступает от асфиксии.

Неотложная помощь. При полном ларингоспазме патогенетиче­ски обоснованным методом лечения является общая кураризация боль­ного с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. В на­стоящее время, кроме миорелаксантов, нет других препаратов, спо­собных быстро (и течение нескольких десятков секунд — 1 мин.) снять спазм поперечно-полосатой мускулатуры. Проведение вспомогатель­ной вентиляции при помощи любой дыхательной аппаратуры на фо­не полного ларингоспазма неэффективно, однако при частичном ла­рингоспазме ее нужно проводить любым доступным способом.

При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано про­ведение экстренной коникотомии. Трахеостомия в данной ситуа­ции из-за сложности и продолжительности оперативного вмеша­тельства (3—5 мин.) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическая антигипоксическая терапия.

Инородные тела верхних дыхательных путей вызывают клинику ОДН различной степени тяжести. Данное патологическое состояние наиболее часто встречается у детей и психически больных. Тяжесть клинической картины зависит от величины инородного тела. Кли­нические симптомы, возникающие при этом, будут являться харак­терными признаками ОДН: возникает приступ удушья, сопровож­дающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. Одышка носит инспираторный характер.

Неотложная помощь. При наличии сознания у пострадавшего нуж­но попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине, или компрессии живота, про­изводимых на высоте вдоха. При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине. Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных пу­тей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоско­пию, производится конико- или трахеостомия, с последующим удале­нием инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.