Учебное пособие

По дисциплине «Основы доврачебной помощи».

1. Понятие доврачебной помощи. Мероприятия первой медицинской и доврачебной помощи.

Первая медицинская и доврачебная помощь - это комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или больному на месте происшествия и в период доставки его в лечебное учреждение.

Первая медицинская и доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

1 Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрического тока, высокой или низкой температуры, сдавления тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего или из загазованного помещения).

2 Оказание первой медицинской или доврачебной помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и т.д.).

3 Организация скорейшей доставки (транспортировки) пострадавшего в лечебное учреждение.

Мероприятия первой группы часто оказывают в порядке взаимо- и самопомощи, т.к. все понимают, что если не извлечь утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить человека из-под обрушившихся на него тяжестей, то он погибнет. Следует подчеркнуть: чем продолжительнее действие повреждающего фактора, тем травма будет более глубокой и тяжелой.

Вторая группа мероприятий составляет собственно медицинскую помощь. Правильно оказывать ее могут лица, изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы первой помощи.

Большое значение в комплексе мероприятий первой медицинской помощи имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т.е. в положении, наиболее безопасном для него в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку - при бессознательном состоянии или возможной рвоте. Оптимальный способ транспортировки - санитарным транспортом (автомобиль скорой и неотложной медицинской помощи). При отсутствии такового можно использовать обычные транспортные средства, принадлежащие гражданам, учреждениям и организациям. В ряде случаев при незначительных повреждениях пострадавший может добраться до лечебного учреждения самостоятельно.

2. Какими принципами следует придерживаться при оказании первой медицинской помощи.

При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов:

-Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

-Прежде всего следует оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия вредно действующих на организм факторов.

-Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было ли и продолжается ли кровотечение.

-На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.

-Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей.

-Оказывают первую медицинскую помощь и готовят пострадавшего к транспортировке.

В отличие от рядовых граждан, для которых умение оказывать доврачебную помощь является желательным, сотрудник ФСИН обязан уметь оказать помощь и оказывать ее.

Федеральный закон РФ “Об учреждениях и органах исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы” от 18.04.91. гласит: При применении физической силы, спецсредств и огнестрельного оружия (ст.28 п.2) «обеспечить наименьшее причинение вреда осужденным и заключенным, предоставление пострадавшим медицинской помощи».

3. Понятие о клинической и биологической смерти.

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти.

Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Смерть от старости встречается редко. Чаще причина смерти - заболевание или воздействие на организм разных факторов.

При массивных повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, черепно-мозговые травмы с повреждением головного мозга) смерть наступает очень быстро. В других случаях наступлению смерти предшествует агония, которая может длиться от нескольких минут до часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная деятельность, дыхательная функция, кожные покровы умирающего становятся бледными, нос заостряется, появляется липкий пот. Агональный период переходит в состояние клинической смерти.

Клиническая смерть характеризуется:

· прекращением дыхания;

· остановка сердца.

В этот период еще не развились необратимые изменения в организме. Различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро эта ткань умирает. Самая высокоорганизованная ткань человеческого организма - кора больших полушарий головного мозга умирает максимально быстро, через 4-6 минут. Период, пока жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени, возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.

Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых процессов в тканях и органах.

При обнаружении признаков клинической смерти необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

4. Признаки жизни.

1 СЕРДЦЕБИЕНИЕ. Его определяют на слух, приложив ухо к левой половине грудной клетки.

2 ПУЛЬС. Наиболее удобно определять пульс на лучевой, сонной и бедренной артериях. Для определения пульса на сонной артерии необходимо положить пальцы на переднюю поверхность шеи в области хрящей гортани и переместить пальцы вправо или влево. Бедренная артерия проходит в области паховой складки. Пульс определяют указательным и средним пальцами. Не следует определять пульс большим пальцем. Дело в том, что по внутренней стороне большого пальца проходит артерия, кровоснабжающая его, достаточно крупного калибра, и в ряде случаев возможно определение собственного пульса. В критических ситуациях, когда пострадавший находится без сознания, определять пульс необходимо только на сонных артериях. Лучевая артерия имеет относительно небольшой калибр, и, при наличии у пострадавшего низкого артериального давления, определить пульс на ней может оказаться невозможным. Сонная артерия - одна из крупнейших в организме человека и определить пульс на ней возможно даже при самом низком давлении. Бедренная артерия также является одной из самых крупных, однако определение пульса на ней может оказаться не всегда удобным и корректным.

3 ДЫХАНИЕ. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота. В случае, когда невозможно определить движение грудной клетки, при очень слабом поверхностном дыхании, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало, которое от дыхания запотевает. При отсутствии зеркала можно использовать любой блестящий холодный предмет (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.). При отсутствии указанных предметов можно использовать нитку, которая будет колебаться в такт дыханию.

4 РЕАКЦИЯ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА НА РАЗДРАЖЕНИЕ. Роговица глаза является очень чувствительным образованием, богатым нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает реакция век - моргательный рефлекс (вспомните, какие возникают ощущения при попадании в глаз соринки). Проверяется реакция роговицы глаза следующим образом: к глазу аккуратно прикасаются кончиком носового платка (не пальцем!), если человек жив - веки моргнут.

5 РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ. Зрачки живого человека реагируют на свет - сужаются, а в темноте расширяются. В светлое время суток реакцию зрачков на свет определяют следующим образом: если человек лежит с закрытыми глазами, то поднимают ему веки - зрачки сузятся; если человек лежит с открытыми глазами, то закрывают глаза ладонью на 5-10 секунд, а затем ладонь убирают - зрачки сузятся. В темное время суток необходимо осветить глаз источником света, например, фонариком. Реакцию зрачков на свет необходимо проверять на обоих глазах, так как один глаз может быть искусственным.

6 НАБУХАНИЕ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПЕРЕТЯГИВАНИИ. Если сердце человека работает, то кровь циркулирует по сосудам. При перетягивании конечности каким-либо подручным материалом, вены ниже места перетягивания набухают, что свидетельствует о наличии кровообращения в организме. Необходимо отметить, что данная методика далеко не всегда применима: во-первых, не всегда есть под рукой материал, которым можно перетянуть верхнюю конечность; во-вторых, если артериальное давление у пострадавшего низкое, вены могут и не набухнуть.

В заключение необходимо отметить, что судить о наличии или отсутствии жизни можно только по совокупности перечисленных признаков.

5. Признаки клинической смерти.

1 ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ.

2 АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ. Наступлению смерти в большинстве случаев предшествует агония. После наступления смерти в течение короткого времени (15-20 секунд) продолжается так называемое агональное дыхание, то есть дыхание частое, поверхностное, хриплое, возможно появление пены у рта.

3 СУДОРОГИ. Также являются проявлениями агонии и продолжаются короткое время (несколько секунд). Происходит спазм как скелетной, так и гладкой мускулатуры. По этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и семяизвержением. В отличие от некоторых заболеваний, сопровождающихся судорогами, при наступлении смерти судороги несильные и неярко выраженные.

4 РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ. Как было сказано выше, признаки жизни будут отсутствовать, однако реакция зрачков на свет в состоянии клинической смерти сохраняется. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга. Таким образом, пока жива кора больших полушарий головного мозга, будет сохраняться и реакция зрачков на свет. Надо отметить, что первые секунды после смерти в результате судорог зрачки будут максимально расширены.

Учитывая, что агональное дыхание и судороги будут иметь место только в первые секунды после смерти, главным признаком клинической смерти будет наличие реакции зрачков на свет.

6. Признаки биологической смерти.

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно. Поэтому мы и разберем эти признаки в хронологическом порядке их возникновения.

1 “КОШАЧИЙ ГЛАЗ” (симптом Белоглазова). Появляется через 25-30 минут после смерти. Откуда такое название? У человека зрачок круглой формы, а у кошки - вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно.

2 ВЫСЫХАНИЕ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК. Появляется через 1,5-2 часа после смерти. После смерти перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока. У живого человека глаза влажные и блестят. Роговица глаза мертвого человека в результате высыхания теряет естественный человеческий блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, морщинистые, плотные.

3 ТРУПНЫЕ ПЯТНА. Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды; последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных.

Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый “мраморный” рисунок. Появляются они примерно через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе - на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешение) - на нижних конечностях и нижней части живота. При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необычную окраску: розовато-красноватую (окись углерода), вишневую (синильная кислота и ее соли), серовато-коричневую (бертолетова соль, нитриты). В некоторых случаях цвет трупных пятен может меняться при изменении состояния окружающей среды. Например, при извлечении трупа утопленника на берег имеющиеся на его теле трупные пятна синюшно-багрового цвета вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленную кожу могут изменить цвет на розово-красный. Если смерть наступила в результате большой кровопотери, то трупные пятна будут иметь гораздо более бледный оттенок или вообще отсутствовать. При нахождении трупа в условиях низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, до 5-6 часов. Образование трупных пятен проходит в две стадии. Как известно, трупная кровь в течение первых суток после смерти не свертывается. Таким образом, в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен непостоянно и может изменяться при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови. В дальнейшем, после свертывания крови, трупные пятна изменять своего положения не будут. Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто - нужно надавить на пятно пальцем. В случае если кровь не свернулась, при надавливании трупное пятно в месте надавливания побелеет. Зная свойства трупных пятен, возможно на месте происшествия определить приблизительную давность смерти, а также выяснить, переворачивали труп после смерти или нет.

4 ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению - трупному окоченению. Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Механизм образования трупного окоченения до конца еще не ясен. Одни исследователи считают, что в основе лежат биохимические изменения в мышцах, другие - в нервной системе. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (вначале окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей). Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратной развитию. Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой отмечается его задержка. Если смерть наступает в результате травмы мозжечка, трупное окоченение развивается очень быстро (0,5-2 секунды) и фиксирует позу трупа в момент смерти. Трупное окоченение разрешается раньше установленного срока в случае насильственного растяжения мышцы.

5 ТРУПНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов - ниже 20).

6. Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.

7. Реанимация. Последовательность действий при проведении реанимации.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

РЕАНИМАЦИИ

1 уложить пострадавшего на жесткую поверхность;

2 расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду;

3 очистить полость рта;

4 устранить западение языка;

5 если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4-5 компрессий грудной клетки.

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ

При проведении реанимационных мероприятий грудным детям искусственное дыхание проводится изо рта в рот и нос одновременно (в силу малых размеров лица ребенка), массаж сердца проводится двумя пальцами с частотой 2 раза в секунду, грудина прогибается на 1-1,5 см.

При проведении реанимационных мероприятий детям в возрасте 10-12 лет искусственное дыхание проводится по методике “изо рта в рот”, массаж сердца проводится одной рукой с частотой 3 раза в 2 секунды, грудная клетка деформируется на 3-4 см.

8. Методика проведения искусственного дыхания. Оценка эффективности реанимационных мероприятий.

Лучшим способом искусственного дыхания является подключение к дыхательным путям больного специальных аппаратов, которые могут вдувать больному до 1000-1500 мл свежего воздуха за каждый вдох. Но в экстремальных условиях таких аппаратов под рукой, безусловно, нет. Устаревшие методы искусственного дыхания (Сильвестра, Шеффера, Нильсена и др.), в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, оказались недостаточно эффективными, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения дыхательных путей от западения языка, и, во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох поступает не более 200-250 мл воздуха.

В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны “изо рта в рот” и “изо рта в нос”. Способ “ИЗО РТА В РОТ” технически более простой. Рот больного с гигиенической целью накрывается тканью, лучше марлей ввиду ее рыхлости и минимального сопротивлению потоку воздуха. Если марли нет, можно воспользоваться носовым платком, сложив его один раз (не более). Указательным и большим пальцами той руки, которая лежит на лбу больного, зажимается его нос. Затем оказывающий помощь делает вдох, своим ртом плотно охватывает рот пострадавшего и делает выдох в его рот. После чего отстраняется от больного и происходит пассивный выдох. Во время проведения искусственного дыхания необходимо следить за грудной клеткой больного и по ее движению оценивать эффективность своих действий. Частота дыхания 1 раз в 4-5 секунд.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Эффективность искусственного дыхания оценивается, по движению грудной клетки.

Эффективность непрямого массажа сердца оценивается по наличию пульса на сонных артериях.

Эффективность комплекса реанимационных мероприятий оценивается по сохранению реакции зрачков на свет.

9. Методика проведения непрямого массажа сердца. Противопоказания к проведению реанимации.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудную клетку спереди назад последняя деформируется, и сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на границе нижней и средней трети его грудины. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Если больной лежит на кушетке, то оказывающий помощь стоит. Если пострадавший лежит на земле (на полу), оказывающий помощь стоит на коленях. Сильными резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют ритмичные надавливания на грудину. Грудина при этом должна прогибаться на 4-6 см. Данные цифры являются усредненными, силу компрессии грудной клетки следует соразмерять с комплекцией больного, чтобы не допустить переломов ребер. Частота сдавлений грудной клетки 1 раз в секунду.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕАНИМАЦИИ

Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

-черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместимая с жизнью);

-перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому, перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину.

10. Виды кровотечений и их опасность.

Кровотечение является грозным осложнением травм и ранений. КРОВОТЕЧЕНИЕ - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Поэтому знание видов кровотечений как при травмах, так и при ранениях, является фундаментом при оказании доврачебной помощи пострадавшему. Кровотечение называют НАРУЖНЫМ, если кровь из поврежденного сосуда поступает во внешнюю среду, и ВНУТРЕННИМ, если она поступает в ткани, полости организма или полые органы. По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом (чаще всего злокачественной опухолью) или заболеваниями, сопровождающимися повышенной проницаемостью или хрупкостью сосудистой стенки (цинга). Опасность любого кровотечения состоит в том, что уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга, печени и почек) кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия).

Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь, вид поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), так как от этих факторов зависит интенсивность кровотечения.

При повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целостность крупного сосуда, например, артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Существуют следующие виды кровотечений:

АРТЕРИАЛЬНОЕ кровотечение. Возникает при повреждении артерий. Кровь вытекает пульсирующей струей (из-за высокого давления) и имеет ярко-красный цвет (артериальная кровь богата кислородом). Опасность артериального кровотечения заключается в том, что, во-первых, его трудно остановить и, во-вторых, объем кровопотери может быть очень большим. В ряде случаев, а именно при ранении магистральных артерий (сонная, бедренная, плечевая), возникает еще одна опасность - “острая” кровопотеря, то есть потеря относительно небольшого количества крови за короткий промежуток времени. В этом случае наступает резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца.

ВЕНОЗНОЕ кровотечение. Возникает при повреждении вен. Кровь вытекает ровным потоком, имеет темно-красный цвет (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсация струи крови в ритме дыхания). Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и редко носит угрожающий характер. Однако, при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление (разрежение достигает 15 мм рт. ст.), поэтому в их просвет при вдохе через рану может попасть воздух. Пузырьки воздуха с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, затем в легочную артерию. Когда воздуха наберется достаточное количество (10-20 мл), наступит закупорка легочной артерии пузырем воздуха - воздушная эмболия (aembolis - эмбол, пузырь, лат.) и рефлекторная остановка сердца. На эту опасность могут указывать пузырящаяся, пенящаяся кровь и хлюпающий звук всасываемого в рану воздуха.

Забегая вперед, скажем несколько слов об особенностях оказания помощи при ранениях грудной клетки и шеи. В первую очередь необходимо загерметизировать рану, т.е. перекрыть доступ воздуху. С этой целью на рану накладывается какой-либо воздухонепроницаемый материал. Если имеется в наличии индивидуальный перевязочный пакет - используется его наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани (см. ниже). При отсутствии перевязочного пакета используется любой воздухонепроницаемый материал (полиэтилен, целлофан и т.п.), поверх которого накладывается повязка.

КАПИЛЛЯРНОЕ кровотечение. Возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров. Проявляется как диффузное, плавное выступание крови по всей поверхности раны ("кровавая" роса). Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно. Единственную опасность в данном случае, как и при любой ране, представляет инфекция.

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ кровотечение - возникает при повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки, кишечник, легкие и др.). Кровеносные сосуды этих органов не спадаются, кровотечение обычно бывает достаточно обильным, продолжительным, останавливается только хирургическим путем. Главная опасность таких кровотечений в том, что их не видно глазом (кровь вытекает в брюшную или плевральную полость). Заподозрить наличие такого кровотечения можно лишь по косвенным признакам: боль в животе (или в грудной клетке), слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, слабый пульс.

СМЕШАННОЕ кровотечение. Имеются признаки двух и более видов кровотечения, например, при травматической ампутации конечности (и артериальное, и венозное, и капиллярное).

11. Асептика и антисептика.

АСЕПТИКА- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной - стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

АНТИСЕПТИКА- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей. Существуют следующие виды антисептики - механическая, физическая, биологическая и химическая.

Механическая антисептика - удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика - использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика - использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

1 раствор перекиси водорода 3%;

2 калия перманганата водный раствор (марганцовка);

3 борной кислоты водный раствор;

4 спирт этиловый;

5 раствор йода спиртовой 5%;

6 колларгол;

7 нитрат серебра (ляпис);

8 спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленка);

9 этакридина лактат (риванол);

10 фурациллин;

11 раствор аммиака 10% (нашатырный спирт);

12 сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, бисептол, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

Биологические антисептики - препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

12. Классификация ран по механизму нанесения.

I Раны, нанесенные острыми предметами: колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые.

II Раны, нанесенные твердыми тупыми предметами: ушибленные, рваные, ушибленно-рваные, укушенные.

III Огнестрельные раны: пулевые, дробовые, осколочные.

1 КОЛОТЫЕ - наносятся острым колющим предметом перпендикулярно или под углом к поверхности тела: стилетом, гвоздем, вилами, шилом и т.п. Данные раны характеризуются небольшим наружным отверстием и большой глубиной. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной перитонита и пневмоторакса.

2 РЕЗАНЫЕ - нанесенные острым режущим предметом параллельно поверхности тела: ножом, стеклом, бритвой и т.п. Они характеризуются ровными краями, большой глубиной и протяженностью, умеренно или сильно кровоточат.

3 КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ - нанесенные острым режущим предметом, чаще всего ножом, перпендикулярно поверхности тела. Они характеризуются относительно небольшим размером (больше, чем колотые, но меньше, чем резаные) и большой глубиной.

4 РУБЛЕНЫЕ - наносятся острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Внешне рана напоминает резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

5 УШИБЛЕННЫЕ - возникают при ударе тупым предметом (молоток, камень и т.п.), при падении. Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью. Быстро возникают нарушения питания краев раны, ее инфицирование и некроз.

6 РВАНЫЕ - возникают в результате повреждения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом или по касательной к поверхности тела. Края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность.

7 Как разновидность рваных ран можно выделить раны СКАЛЬПИРОВАННЫЕ. В этом случае происходит отрыв большого кожного лоскута (железнодорожные, производственные травмы).

8 УКУШЕННЫЕ раны - напоминают рваные и ушибленные. В судебной медицине такие раны называются ушибленно-рваными, так как начальная часть такой раны имеет признаки ушиба. Опасность ран заключается в том, что в них попадает слюна животных или человека, которая содержит различные патогенные микроорганизмы (возбудители бешенства, анаэробные микроорганизмы, некоторые разновидности спирохет). Укушенные раны, нанесенные человеком (и такое, к сожалению, встречается), протекают очень тяжело и практически всегда осложняются гнойным процессом.

9 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ - результат повреждения тканей снарядом из огнестрельного оружия. Огнестрельное ранение может быть СКВОЗНЫМ - ранящий снаряд проходит насквозь, и имеются входное и выходное отверстия, СЛЕПЫМ - ранящий снаряд застревает в теле, входное отверстие есть, а выходное отсутствует, КАСАТЕЛЬНЫМ - ранящий снаряд не проникает в тело, а только задевает его, нанося поверхностное повреждение. Входное отверстие всегда меньше выходного.

13. Что запрещается при обработке ран.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

1 Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами (йода, бриллиантового зеленого и др.) - это вызовет химический ожог тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию. Еще раз напомним, что обрабатывать можно только кожу вокруг раны.

2 Промывать рану водой или перекисью водорода. Во-первых, вода не является стерильной и возможно дополнительное инфицирование раны. Во-вторых, при промывании раны будут смыты сгустки крови и возобновится или усилится кровотечение.

3 Накладывать на рану различные мази. При этом рана будет закрыта и загерметизирована мазью. Скапливающаяся под мазью кровь - прекрасная среда для развития микроорганизмов, инфицирование раны будет усугубляться.

4 Вправлять выпавшие из раны органы (петли кишечника, головной мозг). Попытка вправить выпавшую петлю, кишки будет сопровождаться инфицированием ее и болевым шоком. Последствия попытки вправления участка головного мозга в комментариях не нуждаются.

5 Извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а более всего - нож из грудной клетки. При ранении конечности может быть поврежден крупный кровеносный сосуд и нож будет закрывать место ранения; при извлечении ножа возникнет кровотечение.

6 При ранении грудной клетки имеется реальная опасность ранения сердца; при извлечении ножа начнется кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой (тампонада сердца); для сдавления сердца достаточно 100-150 мл крови.

14. Способы временной остановки кровотечений.

Временная остановка кровотечений при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

1 придание конечности возвышенного положения;

2 наложение давящей повязки;

3 прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий);

4 максимальное сгибание конечности в суставе;

5 наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).

Разберем способы временной остановки кровотечения по степени опасности для жизни и здоровья.

КАПИЛЛЯРНОЕ кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки.

ВЕНОЗНОЕ кровотечение останавливают наложением ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ или путем придания конечности ВОЗВЫШЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ.

Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик (из ваты, бинта, марли) для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют последующими турами бинта. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.

АРТЕРИАЛЬНОЕ кровотечение остановить наиболее трудно (высокое давление крови в артериях, плотная сосудистая стенка).

Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ артерии.

Этот широко известный способ применяется для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове - ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

1 височной артерии к височной кости;

2 нижнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти;

3 общей сонной артерии к сонному бугорку VI шейного позвонка;

При кровотечении из верхних конечностей прижимают:

1 подключичную артерию к 1-му ребру в надключичной области;

2 подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

3 плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча;

4 лучевую артерию.

Прижатие сосудов нижних конечностей:

-бедренной артерии в паховой области;

-подколенную артерию в области коленного сустава на задней поверхности;

-артерию тыла стопы.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого возможна лишь прижатием аорты кулаком к позвоночнику по средней линии ниже пупка. При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем ввести в рану палец и прижать кровоточащий сосуд.

Следующим достаточно простым способом является МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ в суставе.

Для верхней конечности: на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают валик из материала, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения кровотечения из раны, и в таком положении фиксируют к телу ремнем.

При кровотечении из плечевой артерии валик вкладывают в подмышечную впадину и фиксируют плечо, прибинтовывая его к туловищу.

При кровотечении из подключичной артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего приближения.

Для нижней конечности: больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, прижимают голень к бедру и фиксируют бинтом. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

И, наконец, наиболее надежным способом является ЦИРКУЛЯРНОЕ СДАВЛЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ посредством НАЛОЖЕНИЯ ЗАКРУТКИ или ЖГУТА.

ЖГУТ изготовлен промышленным способом, а ЗАКРУТКА делается из подручных материалов.

Ими обвязывают конечность выше повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови. Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.

Гораздо удобнее использовать резиновый жгут Эсмарха промышленного производства.

Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов.

Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.

15. Наложение жгута или закрутки. Правила наложения.

И, наконец, наиболее надежным способом является ЦИРКУЛЯРНОЕ СДАВЛЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ посредством НАЛОЖЕНИЯ ЗАКРУТКИ или ЖГУТА.

ЖГУТ изготовлен промышленным способом, а ЗАКРУТКА делается из подручных материалов.

Ими обвязывают конечность выше повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови. Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.

Гораздо удобнее использовать резиновый жгут Эсмарха промышленного производства.

Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов.

Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.

При наложении жгута необходимо руководствоваться следующими правилами:

1 Жгут накладывается только при артериальном кровотечении.

2 Жгут не накладывается на голое тело.

3 Жгут не накладывается на поврежденную кожу.

4 Жгут не накладывается на воспалительный процесс.

5 Жгут накладывается к центру от раны.

6 Жгут накладывается со строго необходимой силой (не сильнее и не слабее).

7 Жгут удерживается строго определенное время - вследствие возможности развития некроза тканей под жгутом, отморожения время обескровливания конечности ограничено до 2 часов летом и 30 минут зимой (правильнее сказать - в теплое и холодное время года), поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают, через 10 минут накладывают на новое место. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожение. Для памятки к жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения.

8 Жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден.

9 Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной от раны стороны.

При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее оказать ее одной неповрежденной рукой. Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что прежде всего необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например:

1 зажим одного конца жгута зубами;

2 более удобен защип одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды;

3 возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного;

4 иногда свободный конец бинта можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду;

5 в ряде случаев возможен зажим конца бинта между частями тела.

При обучении технике самопомощи одной рукой целесообразно соблюдать такую последовательность: сначала необходимо научиться уверенно манипулировать необходимым предметом первой помощи одной доминантной рукой, а затем недоминантной рукой; потом следует овладеть общей техникой самопомощи одной рукой.

16. Индивидуальный перевязочный пакет.

Индивидуальный перевязочный пакет предназначен для защиты раны от воздействия факторов внешней среды путем наложения асептической повязки. В силу его конструктивных особенностей сокращается время и облегчается обработка раны.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из следующих частей:

1 Наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани. Необходима для герметизации ран грудной клетки или шеи (см. выше).

2. Бинт с двумя ватно-марлевыми тампонами. Один тампон пришит к бинту, а второй имеет две прорези и надет на бинт так, что может перемещаться. Тампон накладывается на рану и фиксируется бинтом. Второй подвижный тампон необходим для закрытия сквозных ран.

В ИПП, предназначенных для личного состава вооруженных сил, может находиться шприц-тюбик с обезболивающим препаратом

17. Общие правила наложения бинтовых повязок.

1 Больному следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать.

2 Больной не должен двигаться.

3 Часть тела, на которую накладывается, повязка находится в спокойном положении, мышцы не напряжены - в противном случае при расслаблении мышц после наложения повязки последняя будет свободно смещаться.

4 Оказывающий помощь располагается лицом к больному и по выражению его лица судит о его состоянии.

5 Начинают накладывать повязку с двух закрепляющих туров бинта.

6 Каждым последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий тур на две трети его ширины.

7 Повязка должна накладываться от более узкой части конечности к более широкой. В противном случае повязка вскоре спадет с конечности.

8 Часть тела, на которую накладывается повязка, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки.

9 Завязывать концы бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровым участком тела, но не над раной.

18. Повреждение мягких тканей, суставов.

Наиболее распространенным повреждением мягких тканей является УШИБ, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом без нарушения целостности кожных покровов. На месте ушиба быстро появляется покраснение кожи, ее отек, кровоподтек.

Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

Ушиб живота нередко ведет к разрыву внутренних органов (печени, селезенки, кишечника и др.) Пострадавший ощущает резкую боль в животе, у него может наступить обморочное состояние, появиться рвота, резкая бледность лица, холодный пот, т.е. состояние, которое называется шоком.

Ушиб грудной клетки так же опасен, особенно, если он сопровождается переломом ребер, т.к. в этом случае может быть повреждена легочная ткань. Об этом свидетельствует одышка, кашель, кровохарканье.

Первая помощь при ушибах различных частей тела состоит, в основном, в создании покоя и в принятии мер по прекращению кровоизлияния в ткани. Последнее достигается охлаждением места ушиба холодной водой, снегом, льдом и наложением тугой повязки.

Следующие три вида повреждений - растяжение связок, разрыв связок и вывих - относятся к связочно-суставному аппарату.

При попытке произвести движение в суставе, превышающем его физиологический объем, или при движении в направлении, несвойственном данному суставу, возникают сперва РАСТЯЖЕНИЕ, а затем и РАЗРЫВ связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением резкой боли, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции суставов. Разрыв связок порой бывает трудно отличить от растяжения. Все вышеизложенные признаки будут гораздо более выраженными - острая боль, сильный отек, выраженный кровоподтек, движения в суставе практически невозможны из-за болезненности. Первая помощь при растяжении и разрыве связок заключается в локальном охлаждении поврежденного сустава, наложении давящей повязки на сустав и создании покоя конечности. Наложением давящей повязки достигаются сразу две цели - остановка кровоизлияния и фиксация конечности в суставе.

При попытке произвести еще большее движение в поврежденном суставе, в котором уже разорваны или растянуты связки, происходит ВЫВИХ - смещение одной или нескольких костей от их обычного положения в суставе. Его признаками является припухлость, кровоподтек, сильная боль и изменение формы сустава. Сустав теряет подвижность, конечность принимает ненормальное положение.

Вывих ни в коем случае нельзя вправлять самостоятельно. Попытка вправления может привести к повреждению сосудов и нервов и даже к болевому шоку (часто вывих сопровождается переломом). Не рекомендуется накладывать давящую повязку, чтобы не сместить кости. Необходимо приложить холод к месту травмы и зафиксировать конечность с помощью шины (см. помощь при переломах конечностей) или косыночной повязки. Верхнюю конечность можно подвесить на косынке, ремне, поясе, таких пострадавших обычно транспортируют в положении сидя, а пострадавших с вывихами нижних конечностей - только лежа. Для иммобилизации вывихнутой нижней конечности ее можно прибинтовать к неповрежденной.

Очень тяжелой травмой является СДАВЛЕНИЕ (длительное сдавливание, позиционная компрессия тканей), при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов, нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля, транспортные средства) во время обвалов, аварий на шахтах, землетрясений и т.п. Сдавления сопровождаются развитием шока и прекращением кровообращения в сдавленном участке тела. Данным повреждениям подвергаются чаще всего конечности. В результате прекращения кровообращения, питания и размозжения тканей в сдавленной конечности начинают накапливаться продукты распада, а также мышечный белок миоглобин, который выходит в кровеносное русло из поврежденных мышц.

Необходимо остановиться на таком поражении мягких тканей, как ПОЗИЦИОННАЯ КОМПРЕССИЯ. Возникает данное поражение в такой ситуации, когда пострадавший длительное время лежит в одном положении, придавив массой своего тела какую-либо конечность (алкогольное опьянение, состояние после эпилептического припадка). Механизм, последствия такого повреждения и первая помощь аналогичны вышеописанным.

Основной задачей первой помощи при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Однако, после извлечения пострадавшего из-под завала, начинает восстанавливаться кровообращение в конечности, и продукты распада начинают поступать в кровь, что может привести к острой почечной недостаточности с летальным исходом. Поэтому сразу же после освобождения от тяжестей (а еще лучше до начала, при наличии таковой возможности) для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечности на последнюю необходимо наложить жгут как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизируют при помощи шин. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение следует только со жгутом.

19. Виды переломов. Оказание первой помощи.

ПЕРЕЛОМ - это частичное или полное нарушение целостности кости, в результате удара, падения, огнестрельного ранения. Переломы костей могут быть закрытыми, когда кожа на месте перелома не повреждена, и открытыми, которые сопровождаются разрывом мышц, сосудов, нервов и кожи.

Характерные признаки перелома: боль в области перелома, которая при движении усиливается, припухлость, кровоподтек, нарушение нормальной функции конечности и изменение ее формы (проявляется в виде деформации в области перелома). Если перелом без смещения, и деформация конечности не видна, может определяться хруст кости в месте перелома при прощупывании.

При открытом переломе последовательность действий при оказании помощи обусловлена степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений. В первую очередь останавливается кровотечение, затем обрабатывается раствором антисептика кожа вокруг раны и накладывается асептическая повязка (не туго, чтобы не сместить отломки костей), и, наконец, производится транспортная иммобилизация конечности (придание конечности неподвижности). При остановке кровотечения допускается отступление от правила - при любом виде кровотечения необходимо наложить жгут (наложение давящей повязки на открытый перелом чревато неблагоприятными последствиями). Накладывать повязку на открытый перелом необходимо максимально щадяще.

При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.

Для наложения повязок на рану, особенно при переломах, кровотечениях необходимо правильно снять одежду. Необходимость снимать одежду возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем, придерживая поврежденную руку осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности: осторожно вытягивают заднюю часть рубашки, платья, пальто до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку. В последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая, не выворачивая, с нее одежду, за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают.

20. Способы иммобилизации.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ конечности производится с помощью шин. Все шины, применяемые на практике, делятся на две группы: лечебные и транспортные. Лечебные шины применяются в стационарных условиях, накладываются специалистом, изготавливаются из промышленных материалов и удерживаются длительное время (Пример - гипсовая повязка или лонгета). Транспортные накладываются на месте происшествия, чаще всего неспециалистом, из подручных материалов и на короткое время, необходимое для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. В качестве подручных материалов могут быть использованы палки, доски, лыжи и т.д.

21. Обморок.

ОБМОРОК - это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга. Причиной обморочного состояния могут быть испуг, переутомление, нервное потрясение, перегрев, резкое изменение положения тела, недоедание и многие другие. Обмороку обычно предшествуют внезапное головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота. Затем наступает потеря сознания, лицо становится бледным. Пульс в это время слабого наполнения, дыхание поверхностное. Бессознательное состояние продолжается недолго (1-5, реже до 10 минут) Постепенно сознание возвращается, окраска кожи, пульс, дыхание становятся нормальными. Если потеря сознания продолжается более 10 минут, то это не обморок, а кома (глубокая потеря сознания), вызванная гораздо более серьезными причинами (сахарный диабет, заболевания печени).

Первая помощь при обмороке заключается в улучшении кровоснабжения головного мозга. Для этого пострадавшего укладывают в горизонтальное положение с несколько опущенной верхней половиной тела, поднимают ноги. Затем расстегивают одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение, обрызгивают лицо холодной водой, дают понюхать нашатырный спирт (2-3 капли, нанесенные на кусок ваты). Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы привести пострадавшего в сознание.

22. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе.

Общее перегревание организма может привести к ТЕПЛОВОМУ УДАРУ. Интенсивное или длительное воздействие прямых солнечных лучей на голову нередко завершается тяжелым поражением центральной нервной системы - СОЛНЕЧНЫМ УДАРОМ.

По своему механизму ТЕПЛОВОЙ УДАР является обмороком. При перегревании организма расширяются кожные сосуды, происходит перераспределение крови, падение артериального давления и потеря сознания. Признаки теплового удара сходны с признаками обморока - слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания. Оказывая первую помощь, необходимо перенести пострадавшего в прохладное место, побрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР является результатом перегрева головного мозга со всеми вытекающими последствиями. При солнечном ударе сперва пострадавший ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, слабость, боль в ногах, спине, иногда рвота. Позднее появляется шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение.

При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением ЦНС, появляется синюшный цвет лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Пострадавший теряет сознание, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 40 градусов и выше. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, дыхание становится неровным, пульс не определяется, пострадавший может погибнуть в результате паралича дыхания и остановки сердца.

Пострадавшего надо немедленно перенести в прохладное место, тень, снять с него одежду и уложить, несколько приподняв голову. Создают покой, охлаждают голову и область сердца (обливание холодной водой, прикладывание компрессов с холодной водой). Нельзя охлаждать быстро и резко. Пострадавшего следует обильно напоить холодными напитками, дать понюхать нашатырный спирт. При остановке дыхания и сердца немедленно начинают реанимационные мероприятия.

23. Отморожение.

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. Для наступления отморожения совершенно необязательна очень низкая температура воздуха. При соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре +3-5 градусов (при наличии сильного ветра, дождя, мокрого снега). Чаще всего подвергаются отморожению открытые и плохо защищенные одеждой части тела: лицо, кисти рук, стопы ног.

Начальные признаки отморожения: появление чувства холода, небольшая боль, покалывание, пощипывание. Затем кожа бледнеет и полностью теряет чувствительность. С этого момента отморожение считается наступившим.