2015-08-21
258
Таблиця 4
| Вік | Препарат вибору | Альтернативна схема |
| новонароджені | Цефотаксим або цефтріаксон* + ампіцилін з або без аміноглікозиду (амікацин, нетилміцин) | Аміноглікозид + ампіцилін або цефтазидим + ампіцилін |
| Діти від 1 місяця до 4 років | Цефтріаксон або цефотоксим | Цефтріаксон або цефотоксим + ванкоміцин або рифампіцин |
| Діти старші за 4 роки | Цефтріаксон або цефотоксим | Ампіцилін + левоміцетин |
*Цефтріаксон не можна застосовувати новонародженим дітям 1-го тижня життя з гіпербилірубінемією.
Для контролю ефективності початої терапії, через 24 - 48 годин від початку лікування проводять контрольну люмбальну пункцію. Критерієм ефективності служить зниження плеоцитозу не менше ніж на 1/3.
За наявності вираженої позитивної динаміки, а саме зниженні синдрому, інтоксикації, нормалізації температури тіла, зникненні або різкому зменшенні менінгеального синдрому, значного зниженні плеоцитозу, поліпшенні загального аналізу крові доцільно продовжити лікування стартовими антибіотиками.
У разі недостатнього ефекту терапії зміну антибіотиків проводять згідно чутливості виділеного збудника.
Якщо збудник не виділений і ефекту від стартової схеми терапії через 72 години немає, то препаратами резерву є: меронем, цефепім, ванкоміцин.
Антібіотікотерапія при менінгіті, залежно від виду збудника. Таблиця 5
| Збудник | Препарат вибору | Альтернативна схема |
| Streptococcus pneumoniae: 1.Чутливі до пеніциліну штами | Пеніцилін | Ампіцилін, цефотаксим (цефтріаксон), меронем, хлорамфенікол |
| 2.Стійкі до Пеніциліну штами, але чутливі до цефалоспоринів III покоління | Цефотаксим (цефтріаксон) | Ванкоміцин, меронем, хлорамфенікол, фторхінолони |
| 3.Стійкі до цефалоспоринів III і Пеніциліну штами | Ванкоміцин + рифампін з або без цефотаксимом (цефтриаксоном) | Ванкоміцин з хлорамфеніколом, фторхінолони, меронем |
| Neisseria meningitides | Пеніцилін | Цефотаксим (цефтріаксон), меронем, хлорамфенікол, ампіцилін. |
| HIВ | Цефотаксим (цефтріаксон) | Ампіцилін, меронем, хлорамфенікол |
| Streptococcus В | Пеніцилін, ампіцилін +аміноглікозид, цефотаксим | Цефтріаксон, ванкоміцин, хлорамфенікол |
| Listeria monocytogenes | Ампіцилін з аміноглікозидом | Ванкоміцин з аміноглікозидом, триметоприм/сульфаметаксазол |
| Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter | Цефотаксим (цефтріаксон) | Аміноглікозид, меронем, фторхінолон |
| Salmonella | Цефотаксим (цефтріаксон) | Цефепім, фторхінолон, левоміцетин |
| Staphylococcus aureus 1.Метицилінчут ливі штами | Оксацилін | Ванкоміцин |
| 2.Метицилінрезистентні штами | Ванкоміцин + рифампін | |
| Streptococcus А | Пеніцилін | Ампіцилін |
| Enterococcus faecalis | Ампіцилін + аміноглікозид | Ванкоміцин + аміноглікозид |
| Pseudomonas | Цефтазидим + аміноглікозид | Тикарцилін або піперацилін + аміноглікозид |
Примітка: фторхінолони призначають дітям до 13 років тільки за життєвими показаннями.
Дози антибактеріальних препаратів при менінгіті.
Таблиця 6
| Антибіотик | Доза | Максимальна добова доза |
| Амікацин | 17 - 22,5 мг/кг/день кожні 8 -12 годин | 750-900 міліграм |
| Ампіцилін | 200-400 мг/кг/день кожні 6 годин | 12 г |
| Цефотаксим | 200-300 мг/кг/день кожні 6 годин | 12 г |
| Цефтріаксон | 100 мг/кг/день кожні 12 годин | 3-4 г |
| Цефтазидім | 150 мг/кг/день кожні 8 годин | 6 г |
| Цефепім | 150 мг/кг/день кожні 8-12 годин | 2 г |
| Хлорамфенікол (левоміцетин) | 75-100 мг/кг/день кожні 6 годин | 2-4 г |
| Триметоприм/сульфаметаксазол | 15-20 мг/кг/день по триметоприму кожні 8 годин | 1,2 г по триметоприму |
| Меронем | 120 мг/кг день кожні 8 годин | 6 г |
| Оксацилін | 120-200 мг/кг/день кожні 8 годин | 12 г |
| Пеніцилін | 300 000-500 000 ОД/кг/день кожних 4 години | 20-24 млн. ОД |
| Рифампін | 20 мг/кг/день кожні 12 годин | 600 міліграм |
| Тейкопланін | ||
| Ванкоміцин | 45-60 мг/кг/день кожні 6 годин | 2 г |
| Тикарцилін | 200-300 мг/кг/день кожні 4-6 годин | 18 г |
| Піперациллін | 200-300 мг/кг/день кожні 6 годин | 18 г |
| Ципрофлоксацин | 20-30 мг/кг/день кожні 8 годин | 1,5 г |
Примітка: вказані дози антибіотиків для дітей старше за 1 місяць.
Антибіотики при менінгіті вводяться тільки внутрішньовенно. У перші 2-4 дні антибіотикотерапії призначають дексаметазон. Його вводять за 15-30 хвилин до інфузії антибіотика в дозі 0,4 мг/кг/день кожні 8-12 годин.
Відміна антибіотикотерапії здійснюється при санації ліквору - цитоз не повинен перевищувати 50 клітин 1 мкл ліквору і більше 70% клітин повинні складати лімфоцити. Контрольну люмбальную пункцію проводять після поліпшення загального стану, зникнення менінгеальних знаків і ознак інтоксикації, стійкої нормалізації температури тіла і загального аналізу крові.
При рецидиві менінгіту призначають повторний курс антибіотиків, використовуючи препарати резерву.
