2015-08-21
489
Таблиця 3
| Вакцина | Категорія «Дитина, з невизначеним ВІЛ статусом» | Категорія «ВІЛ- інфікована дитина без клінічних ознак ВІЛ - інфекції» | Категорія «ВІЛ- інфікована дитина з клінічними проявами ВІЛ -інфекції» | Категорія «Дитина, яка має близький контакт з ВІЛ інфікованою людиною» | Проведення щепленнь |
| БЦЖ | - | - | - | - | Протипоказано |
| АКДП/ АДП | + | + | + | + | Прищеплювати за календарем |
| Гепатит В | + | + | + | + | Прищеплювати за календарем¹ |
| НІВ | + | + | + | + | Прищеплювати за календарем |
| КПК | + | + | +² | + | Прищеплювати за календарем |
| Інактивована (ІРV) | + | + | + | + | Прищеплювати за календарем |
| Оральна, жива (ОРV) | - | - | - | - | Протипоказано |
| Сказ | Після контакту | Після контакту | Після контакту | Після контакту | Тільки для постконтактної профілактики |
| Грип | + | + | + | + | Кожної осені, повторюється щорічно³ |
¹ Щеплення проти гепатиту В дитині, яка народжена HBsAg позитивною ВІЛ-інфікованою жінкою, проводиться в перші 12 годин після народження водночас з введенням імуноглобуліну проти гепатиту В. Препарати вводяться в різні ділянки тіла. Друга доза вакцини призначається у віці 1-2 місяці, остання (третя) – не раніше 24 тижнів. У віці 9-15 місяців дитину необхідно обстежити на HBsAg і анти-Hbе АВ. Щеплення проти гепатиту В дитині, народженій від ВІЛ-інфікованої жінки з невстановленим статусом по гепатиту В, проводиться в перші 12 годин після народження. Матері, слід, як найшвидше визначити наявність HBsAg в крові. Якщо в HBsAg буде виявлено, то дитині додатково призначається імуноглобулін проти гепатиту В, як найшвидше, але не пізніше 1 тижня життя. Друга доза вакцини призначається у віці 1-2 місяці, остання (третя) – не раніше 24 тижнів.
² Щеплення КПК не рекомендується у випадках важкої імуносупресії (дивись таблицю 4).
Визначення важкої імуносупресії у ВІЛ інфікованих дітей в залежності від віку.
Таблиця 4
| Імунний статус | Вік | ||
| До 12 місяців | 13-59 місяців | 5 років або старше | |
| Немає істотної імуносупресії | ≥35% | ≥25% | ≥500/mm3 |
| Легка імуносупресія | 25-34% | 20-24% | 350-499/mm3 |
| Середньо важка імуносупресія | 20-24% | 15-19% | 200-349/mm3 |
| Важка імуносупресія | <20% | <15% | <200/mm3 |
Ряд досліджень зазначають недостатню продукцію антитіл у ВІЛ-інфікованих дітей після введення КПК вакцини, тому через 4-5 тижнів після першого введення вакцини слід повторити щеплення КПК вакциною (бустерна доза). Даних щодо пригнічення імунної відповіді після введення бустерної дози КПК не отримано.
³ Вакцинальні препарати проти грипу бувають повновірусні або складаються з компонентів вірусу (спліт-вакцина). Щеплення проти грипу призначається дітям старше 6 місяців та особам з їх близького оточення. Якщо щеплення проти грипу проводиться вперше, то до 9 річного віку вакцина вводиться двічі з інтервалом в 1 місяць. Вакцинація проти грипу у ВІЛ-інфікованих дітей може спричинити транзиторне підвищення вірусного навантаження та погіршення клінічного стану. Однак, враховуючи, важкість ускладнень, які спричиняє грип у ВІЛ інфікованих пацієнтів, щеплення проти грипу є єдиним профілактичним засобом.
Календар щеплень проти грипу для ВІЛ-інфікованих дітей. Таблиця 5
| Вік дитини | Тип вакцини | Доза, мл | Кількість доз |
| 6-35 місяців | Спліт-вакцина | 0.25 | 1-2 |
| 3- 8 років | Спліт-вакцина | 0.5 | 1-2 |
| 9-12 років | Спліт вакцина | 0.5 | |
| Старше 12 років | Спліт або повновірусна вакціна | 0.5 |
У випадках ефективного антиретровірусного лікування та відновлення імунного статусу дитини, питання вакцинопрофілактики вирішується у відповідності до категорії «ВІЛ інфікована дитина з клінічними проявами ВІЛ-інфекції» за згодою лікаря педіатра (дитячого інфекціоніста) центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, після обстеження імунного статусу.
