Себорея

Себорея — генетически детерминированное заболевание, характеризующееся нарушением функции сальных желез, количественными качественным изменениями кожного сала.

Различают сухую, жирную, густую, жидкую и смешанную себорею.

При сухой себореи кожное сало отличается тугоплавкостью, на коже волосистой части головы появляются чешуйки паракератотического характера (перхоть). Их количество постепенно увеличивается, они начинают самопроизвольно отделяться, падая на одежду. Сухая себорея иногда сопровождается зудом, отмечаются сухость волос, их истончение и выпадение, что может привести к плешивости. Кожа лица становится сухой, шелушится, легкораздражима. При жирной себорее резко увеличивается количество секретируемого жидкого кожного сала. При жидкой форме оно, растекаясь по поверхности кожи, придает ей сальный вид. Волосы становятся жирными, липкими, склеиваются, «висят сосульками». На коже лица заметны расширенные устья волосяных фолликулов, из которых постоянно выделяется кожное сало. При густой форме появляются комедоны — сальные пробки в устье волосяного фолликула и выводном протоке сальной железы. Они состоят из кожного сала, роговых чешуек и пыли и имеют вид черной точки. Густая форма жирной себореи является фоном для развития обыкновенных угрей.

Угри. Обыкновенные угри (acne vulgaris) возникают в основном у юношей и девушек в период полового созревания. Локализуются на участках кожи, богатых сальными железами: лице, спине, груди. Вокруг комедона, а иногда вне его появляется воспалительный узелок небольших размеров, в центре которого через некоторое время формируется гнойничок. При вскрытии гнойничка выделяется небольшое количество гноя, который ссыхается и образует корку. Инфильтрат на месте узелка рассасывается медленно, иногда оставляя маленький рубец.

Помимо обыкновенных, встречаются шаровидные угри (acne conglobata). Они имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположенный в глубоких слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Нередко такие угри сливаются между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуют обширные инфильтраты, с неровной бугристой поверхностью — индуративные угри. В центре некоторых угрей может формироваться абсцесс — абсцедирующие угри. На месте таких угрей остаются рубцы, иногда обезображивающие лицо.

Этиология и патогенез. В развитии акне основными ключевыми факторами являются фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, дисбаланс липидов, наследственная предрасположенность, возрастание патогенности Propion bacterium и активности сальных желез, нарушение циркуляции половых стероидных гормонов.

Определенную роль в патогенезе угревой сыпи принадлежит дисфункции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников), нарушению функции вегетативной нервной системы, пищеварения, а также гиповитаминозам и др. Причиной нарушения функции сальных желез, а именно их повышенной активности, часто является чрезмерное выделение андрогенов.

Стафилококки, коринебактерии, пропионбактерии вызывают воспаление протока сальной железы. Однако тяжесть воспаления зависит не только от абсолютного количества микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе, но и от индивидуальной повышенной чувствительности макроорганизма к микрофлоре.

Лечение. В лечении больных показаны: ретиноиды — роаккутан, ретинола пальмитат; антиандрогены и противозачаточные контрацептивы — андрокур, ципротерон ацетатэстрогены — местранол, этинилэстрадиол; антибиотики (макролиды, тетрациклины, клиндамицин). Выраженное себостатическое противовоспалительное и иммуномодулирующее действие оказывает роаккутан за счет ингибирования медиаторов воспаления лейкотриенов. Эффективны препараты цинка, витамины группы В. Показаны физиотерапия: УФО, КВЧ-терапия, лазеротерапия. Женщинам показаны антиандрогенные препараты: «Диана», спиронолакгон и т.п. Местное применение эстрогенных препаратов следует проводить с большой осторожностью. После излечения с целью профилактики рекомендуются соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов, контроль за функцией желудочно-кишечного тракта и др.

Розовые угри (acne rosacea). Эти угри чаще возникают у женщин старше 40 лет, а также лиц с патологией желудочно-кишечного тракта и имеют хроническое течение. Локализуются преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка; может поражаться конъюнктива. Поражение глаз проявляется светобоязнью, конъюнктивитом, кератитом.

Этиология и патогенез. В патогенезе заболевания важная роль принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта, нарушениям нейроэндокринной регуляции, приводящим к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения вследствие рефлекторного спазма артериол и понижения тонуса венул. Определенную роль в патогенезе розовых угрей играет железница (demodex folliculorum), очень часто обнаруживаемая при этом заболевании. Однако этих клещей нельзя рассматривать как этиологический фактор.

Клиническая картина. Заболевание начинается с незначительной эритемы, усиливающейся от приема острой и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем эритема становится стойкой, приобретает синюшно-красный цвет, который к периферии постепенно ослабевает. Появляются телеангиэктазии (эритематозная стадия, или розацеа). У некоторых больных такая эритема держится многие годы. Очаги могут сливаться между собой.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с дискоидной красной волчанкой, периоральным дерматитом и обыкновенными угрями. Обыкновенные угри появляются в юношеском возрасте, характеризуются образованием на фоне жирной кожи лица узелков, из которых быстро формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. Сходным по клиническим проявлениям с розовыми угрями является периоральный или периорифициальный дерматит, который чаще возникает у женщин.

Лечение. Устранение причинных факторов, лечение эндокринных расстройств, заболеваний полового аппарата, желудка и печени, нормализация стула, нераздражающая диета, запрещение алкоголя, горячих напитков, острых блюд. Внутрь назначают ацидин-пепсин, витамины комплекса В, эссенциале, пиридоксин, никотиновую кислоту, трихопол, антималярийные препараты. Эффективным средством является роаккутан, наружно — спиртовые растворы, оказывающие дезинфицирующее и подсушивающее действие. При обнаружении железницы проводится наружное противопаразитарное лечение по методу М.П.Демьяновича (раствор № 1 — 60% раствор натрия тиосульфита и раствор № 2 — 6% раствор концентрированной кислоты хлористоводородной). Назначают также 33% серную мазь, смешанную в равных частях с лоринденом С, противопаразитарные средства — мазь ям, аэрозоль спрегаль, 20% гель бензил-бензоата, метрогил-желе (1% метронидазол).

Из физиотерапевтических методов используют криомассаж и электрокоагуляцию. Рекомендуется исключить факторы, способствующие расширению кровеносных сосудов кожи лица: избегать воздействия холода, солнечных лучей, из рациона исключить острую и горячую пищу, алкогольные напитки. Лечение эффективно при одновременной терапии, имеющихся у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в климактерическом периоде. Все это, а также отказ от применения средств декоративной косметики и кортикостероидных мазей является профилактикой рецидивов розовых угрей и возникновения периорального дерматита.