Пруриго взрослых (почесуха)

Различают детскую почесуху, почесуху взрослых и узловатую почесуху.

Почесуха взрослых формируется чаще у пожилых лиц.

Этиология и патогенез. Факторами риска развития почесухи взрослых являются острые инфекции, отрицательные психоэмоциональные реакции, заболевания органов пищеварения. Ведущая роль в развитии почесухи взрослых отводится интоксикациям, эндокринным расстройствам, нервно-психическим факторам. В основе патогенеза почесухи взрослых лежат нарушения деятельности ЦНС, вегетативные и эндокринные расстройства, заболевания органов пищеварения.

Клиническая картина. Появляются интенсивный зуд и папулезные высыпания, главным образом на коже разгибательной поверхности конечностей, а затем на коже спины, живота и ягодиц. Сгибательная поверхность конечностей и лицо в процесс не вовлекаются. Папулы располагаются рассеянно, не склонны к слиянию. Они плотной консистенции, конической или полушаровидной формы, величиной с чечевицу, просяное зерно, буровато-красного цвета. Многие папулы экскориированы, с геморрагическими корками, часто папулы могут приобретать уртикарный вид и отличаются яркой эритемой,.особо интенсивным зудом. Нередко вследствие зуда и экскориаций процесс осложняется пиодермией с формированием остиофолликулитов, фолликулитов и фурункулов, полиаденопатии.

При хроническом течении почесухи развиваются невротические расстройства, плохой сон вплоть до бессонницы. У таких больных могут быть увеличены лимфатические узлы, а в крови — наблюдаться эозинофилия.

Дифференциальную диагностику проводят с герпетиформным дерматитом Дюринга, который характеризуется полиморфизмом высыпаний (везикулы, пузыри, уртикарные, эритематозные и папулезные элементы), тенденцией везикулезных элементов к группировке, повышенной чувствительностью больных к калия йодиду, эозинофилией в пузырной жидкости. Для чесотки характерны локализация на сгибательной поверхности конечностей и других типичных местах и наличие в папуловезикулезных элементах чесоточного клеща.

Лечение больных почесухой такое же, как при атопическом дерматите. Большое значение имеют охранительный режим, диетическое питание. Необходим учет патогенетической значимости заболеваний органов пищеварений, нарушений иммунной и нервной систем, эндокринных дисфункций и аллергической реактивности.

Другой метод — использование антигистаминных, противозудных препаратов. Они на определенный период снижают явления гиперергической реакции, уменьшают зуд, подавляют воспалительную реакцию на коже. Применяют противоаллергические и противовоспалительные средства — салицилаты и пиразолоновые производные (бутадион, индометацин, ортофен, напросин). В качестве неспецифических стимуляторов клеточного иммунитета применяются метилурацил, пентоксил, диуцифон, натрия нуклеинат.

Витаминотерапия, улучшая межуточный обмен, способствует повышению адаптационных возможностей организма.

Санаторно-курортное лечение назначается после стихания острых воспалительных явлениях, предпочтительно в летние месяцы. Показаны курорты Южного берега Крыма (Анапа, Ялта, Мисхор, Евпатория и др.). Рекомендуются также курорты с серными, сероводородными, йодобромистыми, радоновыми источниками (Пятигорск, Сочи, Мацеста, Белокуриха, Сергиевские воды и др.).