| Н.Н. Мисюк, А.П. Гелда, Т.В. Докукина, А.О. Козмидиади
Шизофрения - распространенное психическое заболевание, популяционный риск развития которого в течение жизни составляет около 1% [7]. Конвенциональное (по общему согласию как временная диагностическая договоренность) определение шизофрении следует как «нозологическая группа психозов со своеобразной психопатологической симптоматикой и прогредиентным характером течения болезненного процесса» [10]. Природа заболевания остается нераспознанной. Современное этиопатогенетическое представление о шизофрении -это как о прогрессирующей болезни головного мозга с аномалиями объема вследствие на-рушения развития нервной системы [9]. Нейровизуализационные исследования свидетельст-вуют о патогенетически значимых и задействованных в болезненном процессе определенных областях головного мозга, что позволяет для изучения патофизиологических и феноменоло-гических составляющих шизофренического процесса использовать электрофизиологические тесты: стандартную электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и компьютерную ЭЭГ [2-3].
Проведенные в последние годы с применением новейших методик электроэнцефало-графические исследования выявили ряд характерных для шизофрении ЭЭГ-феноменов: до-стоверно чаще выявлялись изменения показателей вызванных потенциалов головного мозга, проявляющихся в снижении амплитуды и увеличении латентного периода или в несоответст-вии реакций сигнальному значению стимулов в форме более выраженных ответных электри-ческих реакций мозга [8], повышение спектральной мощности фоновой ЭЭГ в диапазоне дельта-ритма и снижение спектральной мощности альфа-2 поддиапазонов с асимметрией альфа-ритма, увеличение бета-активности при наличии позитивной и снижение при наличии негативной симптоматики, нарушения функций корково-подкорковых систем мозга, связан-ных с генерацией альфа-ритма [5-6 и др.], увеличение числа дипольных локализаций источ-ников альфа-ритма в кластерах, локализованных в лимбической коре и гиппокампе, и источ-ников тета-ритма в кластерах в областях височной, лобной коры и в гиппокампе [1] и прочее. В то же время исследования по классификации типов ЭЭГ при шизофрении не проводились.
Цель настоящего исследования - классификация типов ЭЭГ при шизофрении.
Материал и методы
Исследование проведено на базе клинических отделений и отделения функциональ-ной диагностики ГУ «Республиканская клиническая психиатрическая больница» и лаборато-рии социальной и клинической психиатрии ЦНИЛ УО «Белорусский государственный меди-цинский университет». Всего в исследование было включено 380 человек в возрасте 18-50 лет, из них 120 - больных шизофренией (F.20.0 по МКБ-10; основная исследовательская группа), 110 - больных органическими психическими расстройствами (F06.0-F06.2; группа контроля больных) и 150 - практически здоровых лиц (контрольная группа). Выборка здо-ровых лиц формировалась с ориентацией на половозрастной состав выборок больных орга-ническими психическими расстройствами и шизофренией из общего сформированного в бес-порядочном алфавитном порядке списочного состава здоровых лиц случайным образом с использованием таблицы случайных чисел (шаговый ход «каждый третий»). То есть по поло-возрастному фактору группы сравнения были сопоставимыми. Критерии включения больных в исследование: верифицированный диагноз шизофрении или органического психического расстройства, не страдание хроническими соматическими и неврологическими заболева-ниями, запись ЭЭГ в первые 3-е суток поступления в психиатрическую клинику на фоне монотерапии невысокими (малыми) дозами типичного нейролептика, не прием психотроп-ного препарата минимум 1 месяц до госпитализации в клинику, длительность психического расстройства не более 5-ти лет. Критерии не включения случая во все три исследовательские группы по данным ЭЭГ-обследования: наличие нарушений корковой ритмики локального или пароксизмального характера и по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ): в группы здоровых людей и больных шизофренией - наличие признаков органического пора-жения головного мозга и в группу больных органическими психическими расстройствами - наличие органических изменений в головном мозге гидроцефально-атрофического харак-тера.
ЭЭГ записывалась на 16-ти канальном электроэнцефалографе фирмы «Medicor» в моно- (со спаренными ушными электродами) и биполярном отведениях при поддержке ком-пьютерной системы «Brainscan» в режимах периодометрического и спектрального видов анализа. Применялась следующая классификация типов ЭЭГ [4]: тип I - организованный альфа-тип ЭЭГ, тип II - гиперсинхронный альфа-тип ЭЭГ, тип III - десинхронный тип («плоская») ЭЭГ, тип IV а - дезорганизованный альфа-тип, тип IV b - дезорганизованный бета-тип и тип V - дезорганизованный с преобладанием тета- и дельта-активности.
Магнитно-резонансная томография головного мозга выполнялась на МРТ-томографе «Образ-2М» с программной оболочкой «Томософт».
Полученные результаты обработаны с помощью стандартной программы «Statistica 6,0» методом параметрической статистики с использованием непарного t-критерия Стьюден-та при уровне значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение
Современные методики электроэнцефалографического исследования особенностей частотно-пространственного распределения биопотенциалов головного мозга у человека позволяют выделять три класса нарушений корковой ритмики: нарушения локального харак-тера, пароксизмального характера и диффузные нарушения. Для констатации органического поражения головного мозга наиболее информативными являются нарушения корковой ритмики локального характера, судорожной готовности - нарушения пароксизмального характера, в то же время как определяемые на ЭЭГ диффузные изменения в головном мозге человека менее диагностически значимые и считаются этиологически неспецифическими, так как выявляются не только при разных нервно-психических расстройствах, но и у здоро-вых людей. Нормальная ЭЭГ и ЭЭГ здорового человека - разные вещи. Идеальная норма (организованный альфа-тип ЭЭГ) встречается менее чем у половины здоровых людей, а раз-личные типы нарушений корковой ритмики диффузного характера, выявляемые на ЭЭГ здо-ровых людей, являются следствием перенесенных в течение жизни нейроинфекций, черепно-мозговых травм, патологии родового периода и пр. и считаются патогенетически незначи-мыми [2-4]. Так, в нашем исследовании (рисунок 1) идеальная норма ЭЭГ (I тип ЭЭГ) конс-татирована в 31% случаев в выборке психически и соматоневрологически здоровых людей, а дезорганизованный с преобладанием тета- и дельта-активности тип ЭЭГ (Y тип ЭЭГ) как наиболее худший в диагностическом контексте среди типов нарушения коровой ритмики и отражающий наличие микроструктурных изменений в головном мозге доминирующим выявлялся в 4% случаев. Анализ подгруппы здоровых людей (6 человек) с верифицирован-ным у них Y типом ЭЭГ показал, что в прошлом у них были черепно-мозговые травмы с потерей сознания. Но исключение этой подгруппы из общей выборки здоровых людей не являлось целесообразным, ибо нарушался исследовательский принцип отражения реальной действительности. В частности, в такой же мере выраженности патогенетической незначи-мости для отражения особенностей нарушения корковой ритмики при шизофреническом процессе могли встречаться случаи перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы среди больных шизофренией.
При сопоставлении изучаемых показателей по исследовательским группам отмечено, что нормальная ЭЭГ в 1,6 раза реже фиксируется в группе больных шизофренией (в 20% против 31% случая в группе контроля здоровых людей; p<0,05 при t=2,094) и в 5,2 раза - в группе больных органическими психическими расстройствами (в 6% случаях; p<0,001 при t=5,678), то есть отмечается 3,3-кратная диспропорция вероятности встречаемости I типа ЭЭГ в группах больных шизофренией и органическими психическими расстройствами (p<0,01; t=3,258). С другой стороны формулировка проблемы может звучать так: при шизоф-рении в 80% случаев по данным ЭЭГ выявляются диффузные органические поражения го-ловного мозга, а при органических психозах, протекающих на фоне отсутствия локальных повреждений головного мозга - в 94%. Причем, как показывает проведенный анализ, нор-мальная ЭЭГ как в выборке больных шизофренией, так и в выборке больных органическими психическими расстройствами преимущественно фиксировалась в ситуации начального эта-па формирования и развития болезненного состояния (первый приступ болезни) на фоне относительно благоприятного анамнеза по исследовательской категории «фактор вредности» (отсутствие патологии дородового, родового и послеродового периодов, редкие нейроинфек-ции, отсутствие хронических ЛОР-болезней, черепно-мозговых травм и пр.). Итак, дегенеративные изменения на ЭЭГ в наших исследовательских группах боль-ных развивались по следующим типам: гиперсинхронизации (II тип ЭЭГ) - почти в равном пропорциональном соотношении (5% и 7% случая в группе больных шизофренией и в груп-пе больных органическими психическими расстройствами соответственно; p>0,05 против показателя контроля здоровых людей), десинхронизации (III тип ЭЭГ) - 8% и 10% случая (p>0,05), снижения регулярности альфа-ритма (IY а тип ЭЭГ) - 40% (p>0,05) и 24% случая (p<0,05, t=1,960), усиления бета-активности (IY b тип ЭЭГ) - 13% (p>0,05) и 24% случая (p<0,05, t=2,469) и усиления медленной активности (Y тип ЭЭГ) - 14% (p<0,01, t=2,828) и 29% случая (p<0,001, t=5,422). Причем следует учитывать, что все типы нарушений функ-ционального состояния головного мозга больных шизофренией и органическими психичес-кими расстройствами могут быть лишь этапом развития болезненного процесса, который в своей конечной стадии проявляется доминированием на ЭЭГ дезорганизованного ритма с преобладанием тета- и дельта-активности (Y тип ЭЭГ). Так, II (гиперсинхронный) и III (де-синхронный) типы ЭЭГ отмечались у больных шизофренией и органическими психическими расстройствами при первом-втором приступе болезни и длительностью заболевания от 2-х недель до полугода, а Y тип ЭЭГ - у длительно (около 5 лет) и часто болеющих (обострения заболевания 2 раза и более в календарный год). Любой из дезорганизованных типов ЭЭГ может быть признаком развития органичес-ких изменений в головном мозге, и в диагностическом контексте выявляемые дегенератив-ные изменения ЭЭГ у больных шизофренией и у больных органическими психическими рас-стройствами, протекающими на фоне отсутствия локальных повреждений головного мозга, являются патогенетически значимыми и имеют свои межгрупповые отличия. Так в нашем исследовании, в сопоставлении с выборкой больных органическими психическими рас-стройствами у больных шизофренией в 1,7 раза чаще (p<0,01; t=2,645) отмечена встречае-мость дезорганизованного альфа-типа ЭЭГ (IV а тип ЭЭГ) и в 1,9 раза (p<0,05; t=2,157) и 2,1 раза (p<0,01; t=2,797) реже, соответственно, - дезорганизованного бета-типа (IV b тип ЭЭГ) и дезорганизованного с преобладанием тета- и дельта-активности (Y тип ЭЭГ). Таким образом, у больных шизофренией, развитие болезненного процесса у которых протекает на фоне отсутствия локальных повреждений головного мозга, по данным ЭЭГ-обследования в 80% случаев верифицируются признаки мозговой дисфункции и диффузного органического поражения головного мозга. Нарушения функциональной активности голов-ного мозга преимущественно развиваются по типу снижения регулярности альфа-ритма (у 40% больных) и в меньшей степени по типу усиления бета-активности (у 13%) и усиления медленной активности (у 14%). Представительство других патологических типов ЭЭГ менее значимо. В то же время у больных органическими психическими расстройствами без призна-ков локального повреждения головного мозга диффузные поражения мозга более грубые (в 1,9-2,1 раза чаще вероятность встречаемости дезорганизованного бета-типа ЭЭГ и дезорга-низованного с преоблада-нием тета- и дельта-активности типа ЭЭГ). Следует отметить, что проведенная методом визуальной оценки типология ЭЭГ при шизофрении не является дифференцирующим признаком этого психического расстройства. Полученные данные, бесспорно, представляют научно-практический интерес, но следует учитывать, что главным принципом в оценке ЭЭГ остается примат клиники. В тех же слу-чаях, когда клинических данных недостаточно, ЭЭГ может способствовать уточнению диаг-ноза и в особенности при дополнении информативных показателей традиционного метода электроэнцефалографического исследования («рутинной» ЭЭГ с визуальным анализом электроэнцефалограмм) показателями компьютерной ЭЭГ. Выводы 1. У больных шизофренией, развитие болезненного процесса у которых протекает на фоне отсутствия локальных повреждений головного мозга, посредством метода визуальной оценки ЭЭГ в 80% случаев верифицируются признаки мозговой дисфункции и диффузного органического поражения головного мозга. 2. Среди патологических типов ЭЭГ доминирующим является IV а тип ЭЭГ (дезорга-низованный альфа-тип ЭЭГ; у 40% больных) и почти в равном представительстве представ-лены IV b тип ЭЭГ (дезорганизованный бета-тип ЭЭГ; у 13% больных) и V тип ЭЭГ (дезор-ганизованный с преобладанием тета- и дельта-активности; у 14% больных), а также II тип ЭЭГ (гиперсинхронный альфа-тип ЭЭГ; у 5% больных) и III тип ЭЭГ (десинхронный тип ЭЭГ; у 8% больных).
|
2015-08-21
856
