Первичный период сифилиса (клиника, лабораторная диагностика)

Второй инкубационный или первичный период сифилиса, в среднем длящийся 45 дней, характеризуется, особенно во второй половине, рядом как объективных, так и субъективных расстройств. Из объективных признаков имеет место наличие твердого шанкра или его следов, из субъективных - жалобы на недомогание, слабость, головные боли вследствие специфических поражений отдельных органов и систем. Но объективные признаки во втором инкубационном периоде могут оказаться замаскированными. Так, например, шанкр может развиваться в уретре, шейке матки, под фимозом и остаться незамеченным вследствие малых размеров, иногда шанкра может и не быть. В последнее время ряд авторов, как уже говорилось выше, допускает полную возможность асимптомной инфекции, при которой первичный аффект-склероз и даже вторичные явления могут не наблюдаться: в дальнейшем, спустя продолжительное время, появляются третичные активные сифилиды. Из объективных признаков сифилиса особенно важное диагностическое значение имеет увеличение, помимо регионарных, и других лимфатических узлов - так называемый полисклераденит, который развивается постепенно: после появления первичного шанкра, например, на половом члене у больного на 7-8-й день увеличиваются сначала паховые, затем дней через 10 - шейные, позднее - затылочные, подчелюстные, подкрыльцовые и другие лимфатические узлы. Кроме регионарных узлов, достигающих размера грецкого ореха и больше, остальные узлы увеличиваются неодинаково (от горошины до лесного ореха), причем их увеличение, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Лимфатические узлы при сифилисе не склонны к нагноению, кожа над ними не меняет окраски, они плотны, эластичны, не спаяны между собой и с окружающей тканью.
К концу второго инкубационного периода полиаденит оказывается резко выраженным, однако, достигнув полного развития, узлы остаются в таком состоянии 3-4 месяца, а затем постепенно начинают уменьшаться.
Почти у 20% больных к концу периода второй инкубации, при приближении вторичного периода сифилиса, перед высыпаниями наблюдаются продромальные явления, присущие ряду инфекционных заболеваний. Нередко возникают температурные реакции - так называемая сифилитическая лихорадка. Она бывает неправильного типа и при отсутствии специфического лечения длится и после вторичных высыпаний на коже. По данным некоторых авторов, температурные реакции наблюдаются в 10% случаев (А. А. Студницин и др.). Наши наблюдения показывают, что сифилитическая лихорадка в предвысыпном периоде отмечается почти в 15-20% случаев, во вторичном свежем периоде сифилиса этот процент гораздо выше, температурные реакции чаще встречаются у женщин, страдающих цветущим сифилисом.
Предвестником вторичных высыпаний, кроме лихорадки, может быть увеличение селезенки и печени. Сочетание этих явлений указывает на спирохетную септицемию - состояние, которое известно под названием сифилитического тифоида или тифоза. Наряду с головными болями, ломотой в мышцах, костях, суставах, анемией, иногда самочувствие у больных удовлетворительное. В этом периоде у больных сифилисом иногда развивается специфическая желтуха, альбуминурия И другие поражения не только внутренних органов, но и нервной системы. Исследование спинномозговой жидкости позволяет в ряде случаев отметить патологические изменения, которые не проявляются клинически. Сифилитическая лихорадка обычно не поддается лечению жаропонижающими средствами, но быстро проходит при специфическом лечении. Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо учитывать неправильный, непостоянный характер лихорадки, ярко -выраженный полиаденит, положительную реакцию Вассермана и клинические явления сифилиса на коже. Следует подчеркнуть, что у большинства больных сифилисом во втором инкубационном периоде субъективных нарушений обычно не бывает, вследствие чего они редко обращаются к врачу.