| КЛИЕНТ
|
| Ф.И.О. (полностью):
|
|
| Адрес места жительства или пребывания:
|
|
| Адрес регистрации:
|
|
| Документ, удостоверяющий личность:
| вид:
|
|
| серия:
|
| номер:
|
|
| орган, выдавший документ:
|
|
| дата выдачи (ДД/ММ/ГГГГ):
|
| код подразделения (при наличии):
|
|
| Данные миграционной карты или иного документа нерезидента РФ
|
|
| Дата рождения:
|
| Место рождения:
|
|
| Контактный телефон:
|
|
| ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЖЕБНОМ ПОЛОЖЕНИИ
|
| Занятость:
|
| Полный рабочий день
|
| Неполный рабочий день
|
| Безработный
|
| Прочее
|
| Наименование организации:
|
|
| Должность:
|
|
| Юридический адрес организации:
|
|
| Ф.И.О. руководителя организации:
|
|
| Факс:
|
| Рабочий телефон:
|
| Стаж работы
|
|
| Наличие других мест работы:
| Должность:
|
|
| Наименование организации
|
|
| Настоящим Заявлением прошу в соответствии с «Общими правилами обслуживания физических лиц ОАО «Витабанк» открыть текущий счет и выпустить банковскую карту:
|
| Валюта Счета:
| Российский рубль
| Вид карты:
|
| Maestro
|
| Standard
|
| Gold
|
| Тип карты:
|
| Зарплатная
|
| Персональная
|
| Фамилия и Имя Держателя (латинскими буквами)
|
|
| Подключение услуги
«SMS-информирование» к выпускаемой карте
|
| Нет
|
| Да
| Телефон:
| +7-
|
| На предоставление сообщений информационного характера, на указанные мной номера телефонов и адреса согласен(-а)
|
| Да
|
| Нет
|
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
|
| Место рождения матери:
|
| Девичья фамилия матери:
|
|
| С Условиями открытия и использования текущих счетов с использованием банковских карт ОАО «Витабанк», определенных «Общими правилами обслуживания физических лиц ОАО «Витабанк», Правилами пользования банковскими картами и действующими Тарифами Банка ознакомлен (а) и согласен (-на), считаю их для себя обязательными и обязуюсь их неукоснительно исполнять.
Я подтверждаю, что информация, указанная мной, является достоверной. Обязуюсь информировать Банк о любых изменениях в такой информации.
Я подтверждаю, что мне предоставлена необходимая информация о действующих Тарифах, разъяснен порядок и условия пользования текущим счетом и банковской картой.
Настоящее Заявление является подтверждением заключения Договора текущего счета с использованием банковской карты между мной и ОАО «Витабанк».
Согласен(-а) на проверку ОАО «Витабанк» информации, указанной мной в Заявлении.
Настоящим доверяю______________________________________________________________ (указать наименование юридического лица) (далее - Организация) открыть в ОАО "Витабанк" на мое имя Счет карты, получить в ОАО «Витабанк» карту(ы) и ПИН-конверт(ы), выпущенные ОАО "Витабанк" на мое имя, и передать в ОАО "Витабанк" невостребованные мною в течение трех месяцев карту(ы) и ПИН-конверт(ы). Настоящим поручаю ОАО "Витабанк" предоставить Организации информацию о наличии Счета карты и его реквизитах, в т.ч. в электронном виде.
Я уведомлен, что в случае прекращения трудовых отношений с Организацией, выпущенная на мое имя расчетная банковская карта ОАО «Витабанк», автоматически будет переведена на обслуживание по условиям «персональной».
|
| Дата подписания Заявления:
| «____»______________________20__ года
|
|
|
|
| Подпись клиента
|
| ОТМЕТКИ БАНКА
|
| Заявление подписано в моем присутствии. Паспортные данные проверил (а).
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2015-08-21
293
