Ядовитые рептилии

На территории СНГ обитают 58 видов змей, из них 10 видов являются ядовитыми для человека. Это представители семейства гадюковых (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская и малоазиатская), ямкоголовых или гремучников – гремучих змей (обыкновенный и восточный щитомордник) и семейства аспидов – среднеазиатская кобра. Смертность от укусов зависит от возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний, места укуса (летальность от укусов кобры и гюрзы составляет 8 – 15%, гадюки – 2 – 12%).

Как правило, змеи сами на человека не нападают. Они кусают в целях самозащиты, когда человек случайно наступит на них, захватит вместе с травой или ветвями кустарника, преследует их. Яд змей – оружие нападения лишь на мелкую добычу, при защите змея им пользуется неохотно. Оборонному укусу почти всегда предшествует демонстрация угрозы в той или иной форме: кобра становится в знаменитую стойку, эфа скрипит чешуями, щитомордник вибрирует хвостом, от гадюки слышится характерное шипение.

Несколько слов об уже обыкновенном: обычно угольно-черный цвета с синеватым отливом (разные подвиды могут отличаться вариациями окраски), затылок украшают два слившихся желтых или оранжевых пятна. Отношения к ним неоднозначно: одни люди считают, что ужи приносят удачу и отводят зло (так, в Ясной Поляне у Л.Н.Толстого ужи ползали по всем комнатам и никто не смел их трогать), другие – со страхом убегают или криком «Гадюка!» начинают палкой

убивать ужа. Особенностью гадюки обыкновенной является наличие черного зигзага на спине, а голове виден знак, похожий на букву «V», первую букву ее родового названия – род Vipera. Следует отметить и другие отличия ужа и гадюки:

у ужей голова обтекаемая, у гадюк как бы квадратная с резко выраженным «скуловым» профилем. Глаза – у гадюк радужка, как правило, красная; зрачок тонкий, черный, вертикальный, а у ужей глаза – радужка желтая, зрачок круглый.

Гадюка обыкновенная (Vipera berus) – единственный вид ядовитых змей, встречающийся в средней полосе России. Численность обычно от 2 до 9 особей на 1 га. Активны с мая по сентябрь, длина взрослой гадюки – 60 – 80 см. Окраска сильно варьирует от серовато-голубого до черного цвета. Змеи не обладают хорошим слухом, поэтому не успевают заранее «услышать» приближение человека. Укус гадюки в большинстве случаев является защитной реакций на неожиданное беспокойство.

Яд змеи вырабатывают и содержит в специальных альвеолярнотрубных железах. При укусе яд выдавливается через выводные протоки желез и каналы (у кобры) или желобки (у гадюк и гремучников) ядовитых зубов, достигающих в длину 1 – 1,5 см. Ядовитые зубы подвижны: вертикальное положение принимают только при открытой пасти змеи.

Яды гадюковых змей содержат почти одинаковый набор ферментов (фосфалипазы, гиалуронидаза, летициназа) и неферментных токсинов. Главным неферментным токсином является виперотоксин. Компоненты ядов обладают гемокоагулирующими свойствами (развивается ДВС-синдром), вызывают разрушение эритроцитов. В месте введения яда нарушается целостность сосудистой стенки (возникают кровоизлияния), происходит некроз клеток.

Клиническая картина

Выраженность симптомов при укусах змей зависит от многих факторов. Наиболее опасны укусы в область шеи и головы; чем выше температура воздуха, тем быстрее развивается интоксикация, летальность у детей достигает 25%. Последствия укуса также зависят от размера змеи (наиболее опасны укус крупных особей), сезонного фактора («осенние» змеи более ядоносны), индивидуальных особенностей организма.

На месте укуса возникает очень сильная боль, уже через несколько минут развивается геморрагический отек, который быстро распространяется на соседние области. Кожа приобретает синюшный оттенок. Вокруг места укуса возникают пузыри с кровянистым содержимым, которые в дальнейшем превращаются в долго не заживающую рану. Постепенно нарастают общие признаки интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, тахикардия, одышка.

При попадании яда непосредственно в кровяное русло местные симптомы не успевают развиваться, т.к. наступает смерть.

Лечение.

I.Доврачебная помощь.

1. Разрез и отсасывание яда. Отсасывание яда рекомендуется проводить в первые минуты после укуса змеи, особенно у детей. Для этого следует широко захватить место укуса в складку и быстрым нажимом выдавить из раны каплю жидкости, после чего ранка становиться зияющей, и из нее возможно высосать ртом кровянистую жидкость. Отсасывание следует производить в течение 5-7 минут. Проглоченный яд безвреден и не всасывается слизистой ротовой полости. Если предвидится длительный догоспитальный этап, допустимо провести 2 параллельных друг другу разреза кожи и подкожной клетчатки, длиной 1 – 2 см.

2. Провести обработку раны, наложить сухую повязку, иммобилизовать конечность, по возможности холод к месту укуса.

3. Обильное питье (чай, кофе, бульон, вода). От алкоголя следует отказаться.

4. Наложение жгута. От этой манипуляции следует отказаться, т.к. чаще всего жгут накладывают неправильно: он нарушает лимфо- и кровообращение, питание ткани, что приводит к увеличению процесса выздоровления. Во-вторых, при снятии жгута, длительное время находившегося на конечности, может возникнуть шок из-за попадания в кровь продуктов распада тканей.

Госпитальная помощь

1. Обследование больного, определение степени тяжести состояния. При нарушении сознания, дыхательной и сердечной деятельности больного госпитализируют в отделение реанимации.

2. Специфическая терапия – назначение моно- или поливалентных сывороток. В России освоен выпуск сыворотки «Антигадюка» (получают при иммунизации змеиным ядом лошадей). Противозмеиная сыворотка представляет собой комплекс антител (Ig G) к виперотоксину гадюк. В ней также содержатся другие белки и олигопептиды (альбумины, альфа- и бета-глобулины, Ig M). Поэтому введение сывороток может вызвать развитие серьезных осложнений – аллергических реакций и даже анафилактический шок. Сыворотку не назначают с «профилактической целью» больным, у которых симптомы действия яда выражены минимально. При укусах гадюк применение сыворотки особенно эффективно в первые часы после укуса. Более позднее введение сывороток редко дает положительный эффект.

Между тем яд змей обладает целебными свойствами. Недаром эмблемой медицины является змея, обвивающая чашу, в которую опущена голова с раздвоенным языком. Давно уже существуют препараты, изготовляемые из змеиного яда, их используют при лечении ряда серьезных заболеваний, например астмы, гемофилии. Яд имеет болеутоляющие свойства и применяется для приготовления таких лекарств, как лебетокс, випрасол (яд гюрзы), випраксин (яд гадюки обыкновенной), которые весьма эффективны при лечении полиартрита и некоторых нервных заболеваний.