2015-09-07
540Максимальді балл - 20
Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:
Кенет пайда болған жиі жүрек қағу ұстамасы, ентігу, бас айналу, әлсіздікке шағымданады.
| Сұрақ мәнісі | Әртіске арналған сұрақты тұжырымдау | Жауап |
| Жүрек ырғағының өзгергенін анықтау | Жүрек соғу сипаты қандай – ырғақты немесе ырғақсыз ба? | Жүрек соғуы ырғақсыз |
| Әсер ететін факторлар | Аритмия ұстамасын тудыртқан факторлар бар ма? | Ұстама жұмыста болған жағымсыз жағдайлардан кейін басталды |
| Ұстаманың ұзақтығын анықтап білу | Ұстамалар жиі әлде сирек пайда болады? Олар ұзақ па әлде қысқа ма? | Жиіленген және ырғағы дұрыс емес жүрек соғу ұстамасы бірінші рет пайда болды. 2 сағатқа созылады. |
| Жүрекшелердің жыпылықтауының туындауына бейімдейтін ауруларды анықтау | Сіз АГ, ЖИА, ЖСЖ, ДТА, ЖСРА, перифериялық артериялардың ауруларымен, цереброваскулярлы ауруларымен, қант диабетімен, ӨСОА ауырасыз ба? | Менде қант диабеті және ЖИА |
| Аритмияның симптомсыз оқиғаларын анықтау | Сіз инсультты басыңыздан өткергенсіз ба? | Инсульт болған емес. |
| Жүрекше жыпылықтауының туындауына бейімдейтін зиянды әдеттерін анықтау | Сіз ішімдікті асыра пайдаланасыз ба? | Ішімдікті сирек және аз мөлшерде қолданамын. |
| Жүрекше жыпылықтауының туындауына генетикалық бейімділік | Сізде жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын туысқандар болған жоқ па? | Жоқ, болмады. |
Анамнезінде: Маған 10 жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылды. Мен 2 жыл бұрын Q тісшесіз миокард инфарктын өткердім. ЖТД мен эндокринологта «Д» тіркеуде тұр. Ұсынылған дәрілерді уақытында ішпеймін. 2 сағат бұрын психо – эмоциональды жүктемеден кейін жүрек қағу ұстамасы, ентігу мен бас айналудамыды. Осындай жағдай менде бірінші рет.
|
|
|
Объективті: Жағдайы қанағаттанарлық. Тамақтануы жоғарлаған. Тері жабындылары боз, аяқ-қолдары ылғалды, акроцианоз. Перифериялық ісіктері жоқ. ТАЖ – 22 рет мин. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек үндері тұйық, ырғағы дұрыс емес, ЖСЖ – 120 рет мин. АҚ - 120/70 мм сб.б. Бауыры қабырғы доғасы бойымен.
Электрокардиограмма
ЖЖЖ = 124 минутына. Эл. осі 82°- вертикальды. QRS = 0,091 с. Q−T = 0,317 с. Жүрекшенің фибрилляциясы, тахисистоликалық түрде. Вольтаж қанағаттанарлық. Жүректің электрлік осінің вертикальды қалпы.
|
|
|
«Жыпылықты аритмия типі бойынша бірінші рет анықталған бұзыл кезінде жоспарлы түрде науқасты ауруханаға жатқызу»
клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны
| № | Қадамдарды бағалау критерилері | |
| 1. | Шағымдарды және анамнезді жинау | Кезекті және жүйелі түрде орындалды |
| 2. | Салыстырмалы диагностика үшін қосымша сұрақтар көмегімен симптомдарды нақтылау | Салыстырмалы диагностиканы жүргізу үшін барлық сұрақтар қойылдыма? (жоғарыға қараңыз) |
| 3. | Физикалді қарау | Шоктың перифериялық симптомдары анықталды ма (тері жабындыларының бозғылттылығы және ылғалдылығы, акроцианоз) |
| 4. | Тыныс алу жүйесін зерттеу | ТАЖ есептеліп және өкпе аускультациясы жүргізілді |
| 5. | Жүрек қан тамыр жүйесін зерттеу | Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасын анықтау |
| Кезекті сақтап, жүрек нүктелерін тыңдап жүрек аускультациясын жүргізу | ||
| Пульс жетіспеушілігін анықтады | ||
| Ережені сақтап АҚ өлшеу | ||
| 6. | ЭКГ интерпретациялау | ЖЖЖ = 124 минутына. Эл. осі 82°- вертикальды. QRS = 0,091 с. Q−T = 0,317 с. Жүрекшенің фибрилляциясы, тахисистоликалық түрде. Вольтаж қанағаттанарлық. Жүректің электрлік осінің вертикальды қалпы |
| 7. | Алдын ала қойылған диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | Жиі жүрек соғу, ентігу, бас айналу, әлсіздікке шағымдауын; кенет аритмия ұстамасының пайда болуын; жүрек үндерінің тұйықтығын, дұрыс емес жүрек ырғағын, айқын тахикардияны, АҚ төмендеуін; ЭКГ: ҚСЖ – 166 рет мин. жүрекше жыпылықтауының тіркелуін ескере, мына диагноз қойылды: ЖИА. Бірінші рет анықталған жүрекше жыпылықтауы. Аритмиялық шок. ИККС (2010 жыл) СЖЖ IIA.IIIФК. |
| 8. | Дифференциальды диагностика жүргізу | МА дамуына алып келетін ауруларды анықтау (ЖИА, ҚД); артимия ем тактикасын анықтайтын бүйрек, қалқанша без ауруларын жоққа шығару |
| 9. | Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | Алдын ала қойылған диагнозға негізделіп, ЭКГ МА пароксизмасының болуымен диагноз шығарылды: ЖИА. Бірінші рет анықталған жыпылықты аритмия, тахисистоликалық түрі. ИККС (2010 жыл) СЖЖ II A. III ФК. |
| 10. | Ем тактикасын анықтау | Ұстама өз бетінше кетті. Науқасқа үйде дәріні ішуге рұқсат ету үшін, стационарда медикментозды ритмді қайта қалпына келтіру керек. Жоспарлы госпитализация Науқас (керек жағдайда) минимальды амбулаторлық жағдайда зерттеу жүргізу: ЖҚА, ЖЗА, Б/Х, ЭКГ, ЖҚҚ және ЗЖЖ УДЗ, R, ВГ маркерлері, микрореакция, АИТВ талдауы Өзін – өзі бақылау күнделігін жүргізу (АД, ЖЖЖ) Өмірге қауіпті жағдайларда – ШЖМК шақыру Емдеуші дәрігер Сіздің мансабынызға байланысты (желание) және төсек орын бар жоғына, Госпитализация Портал Бюрасында күні мен коды көрсетілген бойынша тіркеу керек. Дәрігер сіздің мәліметтеріңізді Госпитализация Бюросына кіргізіп, қолға «Жоспарлы госпитализация талоны» беріледі, ол жерде код болады, www.bg.eisz.kz сайтында көруге болады, науқас өзінің жоспарлы госпитализацияға кезегін, стационарда бос төсек орындарын қарауға болады. Мәліметтер қатаң құпияда сақталады. Стационар тіркеуден кейін 2 күн ішінде Порталда жоспарлы госпитализацияның алдын ала күнін береді. Стационар күнін анықтағаннан кейін дәрігер сізге жоспарлы гопитализацияға жолдаманы береді. Науқас жолдаманы өзіңіздің емдеуші дәрігерден немесе үйге поштамен алуыңызға болады. Госпитализацияны күткен кезде науқас өзіңің емдеуші дәрігеріңде қаралады. Бақылауды үзбей жасау керек. Жолдама көрсетілген күні қатаң түрде госпитализациялану керек. Егер кездейсоқ жағдайлар туындаса, Науқас дер кезінде аймақтық дәрігерге айту керек (басқа да жедел аурудың болуы, басқа жаққа кету, билеттердің жоқ болуы және т.б.). Егер науқас госпитализацияға келмесе, өтініш (заявка) кезектен алынып тасталады. Стационардан шыққан соң ұсыныстарды дұрыс жасап жүргенін бақылау керек. |
| Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу | Оптимальді қатынас орналастырды | |
| Шұғыл көмек көрсету кезіндегі мінез-құлпы | Толық өзін ұстай білу, дағдыларды дұрыс орныдау |
1. Тапсырмасы бар парақ, волонтерға арналған сценарийі (науқас), қадамды бағалайтын критерилері
|
|
|
2. Электрокардиограмма
3.Тонометр, фонендоскоп
1. Актер - науқас
Жағдайлар:
оқу бөлмесі – дәрігер бөлмесі
Кушетка-1
Стол-1, орындык-2
Жоспарлы госпитализацияға жолдама (№2 қосымшасы)
Жоспарлы госпитализацияға талоны (№2 қосымшасы)
Құрастырған: АМСК кафедрасының доценті Карибаева Д.О.
Рецензенттер аты - жөні:
1. Бедельбаева Г.Г., зав.каф.терапии ИПО КазНМУ
Еспенбетова М.Ж., зав. каф. интернатуры по общей врачебной практике ГМУ г.Семей, д.м.н., профессор
ББК отырысындағы хаттамасының нөмірі мен бекітілген күні - №5 29.01.2015ж.
Қолданылған әдебиеттер:
1. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2010 года № 492. «Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации»
