Показания

Краткий обзор.

Антипсихотические средства нередко рассматриваются как средства для лечения шизофрении, однако они эффективны при различных психических нарушениях (табл. 2.4). Учитывая широкий спектр эффективности антипсихотиков, клиническое улучшение в результате лечения не может являться аргументом при установлении диагноза шизофрении. Кроме собственно антипсихотического действия, антипсихотические препараты обладают неспецифическим седативным эффектом. Вследствие риска развития ЭПС и особенно поздней дискинезии, длительное использование типичных антипсихотических препаратов ограничивается психозами и резистентным биполярным расстройством, при которых они являются препаратами выбора. Хотя клозапин не вызывает ЭПС или поздней дискинезии, его выраженный седативный эффект и особенно риск возникновения агранулоцитоза, требующий еженедельного контроля картины крови, ограничивают его применение.

Таблица 2.4. Показания к применению антипсихотических препаратов

Кратковременное использование (< 3 месяцев):

Обострения шизофрении

Острая мания

Психотическая депрессия (в комбинации с антидепрессантами)

Другие острые психозы (например, шизофреноформные психозы)

Острый делирий и органические психозы

Психозы, вызванные галлюциногенами и психостимуляторами (не фенциклидином)

Непсихиатрические показания: тошнота и рвота; двигательные нарушения

Эпизоды неконтролируемого поведения или явные психотические симптомы при некоторых личностных расстройствах (относительная эффективность)

Длительное использование (> 3 месяцев)

Шизофрения

Синдром Туретта

Терапевтически резистентное биполярное расстройство

Болезнь Гентингтона и другие двигательные расстройства

Хронические органические психозы

Параноидные расстройства и детские психозы (относительная эффективность)

Кроме антипсихотических свойств, D₂-антагонисты являются мощными противорвотными средствами. Например, прохлорперазин — фенотиазин, не применяющийся при психозах, рекомендован в качестве противорвотного средства. Короткодействующий мощный бутирофенон дроперидол используется в анестезиологической практике, но также может быть полезен при лечении острых психозов. Антагонизм к дофаминовым рецепторам антипсихотических препаратов используется при лечении хореоатетоидных движений, возникающих при таких заболеваниях, как болезнь Гентингтона или гемибаллизм.