Бредовые (параноидные) расстройства

Лечение бредовых (параноидных) расстройств представляет трудную задачу. Такие больные часто отрицают, что у них имеются какие-либо психические нарушения, и их подозрительность к окружающим часто распространяется на врачей и на применяемую терапию. В результате они чаще других категорий больных прекращают лечение и несогласны принимать терапию. Когда лечение представляется больному как средство помощи, чтобы справиться с тревогой, стрессом или какими-либо другими жалобами, то согласие о необходимости лечения может быть достигнуто. Тем не менее лучше если через какое-то время больному помогут осознать его искаженное и неправильное восприятие действительности.

Антипсихотики эффективны у некоторых бредовых больных, особенно недавно заболевших. Как и в случае с другими психотическими расстройствами, препаратами выбора являются атипичные антипсихотики. У пациентов с хроническим систематизированным бредом эффективность более низкая, чем у недавно заболевших. Основные принципы лечения данной группы больных заключаются в назначении тех же средств, что и при лечении шизофрении, но с использованием более низкой дозы. Чтобы минимизировать побочные эффекты и улучшить соблюдение больным режима терапии при применении типичных антипсихотиков, на начальном этапе должны использоваться низкие дозы (например, галоперидол 5 мг/сут или эквивалентная доза другого антипсихотика). Если в клинической картине выражены аффективные расстройства или имеются данные о наличии аффективных расстройств у родственников больного, возможно дополнительное назначение антидепрессантов или солей лития.