Униполярная депрессия

Как подтверждает большинство исследований, литий обладает некоторой антидепрессивной активностью, но неэффективен при лечении униполярной депрессии, где он используется, в основном, в качестве дополнительного средства, потенцирующего действие антидепрессантов (см. главу 3).

Потенцирование действия антидепрессантов литием

Приблизительно у 30% больных с выраженной депрессией при приеме антидепрессантов отмечается лишь незначительное улучшение состояния, а еще у 30% состояние остается без изменений. При замене одного антидепрессанта другим до начала улучшения может пройти несколько недель. Поэтому для лечения резистентных или частично резистентных больных разработан целый ряд подходов, в которых к исходному антидепрессанту присоединяется другой препарат. Эффективность добавления лития была подтверждена в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, а также в клинической практике. Литий может потенцировать действие различных антидепрессантов, включая СИОЗС, ТЦА и ИМАО. Однако по некоторым данным, скорость достижения эффекта и его устойчивость выше при сочетании с ТЦА, чем с СИОЗС. Опубликованы также и отрицательные результаты. Кроме того, в литературе сообщалось о нескольких случаях инверсии фазы. Корреляция между клиническим эффектом и концентрацией лития в плазме крови не установлена.

Примерно у 50% больных присоединение лития может приводить к усилению действия антидепрессантов. При резистентности к полным дозам антидепрессантов терапию литием следует начинать с 300 мг 2-3 раза в день. Через 5-7 дней или в случае появления побочных явлений нужно определить концентрацию лития в плазме крови. Считается, что минимальная эффективная концентрация лития составляет 0,4 ммоль/л, хотя некоторые больные чувствительны к меньшим дозам лития. Улучшение после начала дополнительной терапии литием наступает на 2-3 неделе, хотя у некоторых больных терапевтический эффект развивается раньше.