2015-09-06
326
Креатинин, ТСГ каждые 6 мес.
Больным старше 40 лет или с заболеваниями сердца дополнительные ЭКГ по показаниям
Пробные дозы, назначаемые пожилым, должны быть меньше (табл. 4.4). Такой подход используется для выявления больных с пограничными значениями диапазона доз, в том числе больных с недиагностированной почечной недостаточностью. Тем не менее, поскольку для оптимальной терапии требуется постепенно увеличивать дозы лития, определение дозировки по номограмме не заменяет тщательного мониторинга побочных эффектов и концентрации лития в плазме крови.
Таблица 4.4. Тестовое определение суточной дозы лития у пожилых
| Исходная концентрация лития в крови (ммоль/л) | Прогнозируемая суточная доза |
| <0,05 | 3600 мг |
| 0,05-0,09 | 2700 мг |
| 0,10-0,14 | 1800 мг |
| 0,15-0,19 | 1200 мг |
| 0,20-0,23 | 900 мг |
| 0,24-0,30 | 600 мг |
| >0,30 | Назначать с чрезвычайной осторожностью |
Дозы, которые необходимо использовать для достижения концентрации лития 0,9 ± 0,3 ммоль/л, спрогнозированы на основании концентрации, определенной через 24 часа после однократного приема 600 мг лития. Воспроизведено из: Cooper ТВ, et al. Am J Psychiatry 1976; 133:440.
Перед началом приема необходимо предупредить больных, что эффект развивается медленно и быстрое увеличение дозы может быть опасно. Больные не должны изменять количество потребляемой соли, находиться на диете, приводящей к снижению веса, а также принимать диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) без медицинского контроля. Последнее особенно важно, поскольку сейчас НПВП, такие как ибупрофен и напроксин, доступны без рецепта.
