Большое число разнообразных соединений (например, кофеин и стрихнин) могут оказывать стимулирующее влияние на центральную нервную систему (ЦНС). Однако в психиатрии нашли применение только симпатомиметические амины, прототипом которых является амфетамин. Впервые амфетамин был использован в 30-е годы как бронходилататор и дыхательный аналептик. До 50-х годов психостимуляторы применялись для лечения депрессии; после они были вытеснены трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО).
Возможность развития привыкания, психологической зависимости и злоупотребления ограничивает клиническое применение психостимуляторов. В 70-е годы Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) включило эти препараты в список II — препараты ограниченного использования. В настоящее время они разрешены только для лечения синдрома нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ) и нарколепсии.[74] Большой опыт применения психостимуляторов у детей, подростков, а недавно и у взрослых с СНВГ убеждает в их эффективности и безопасности для больных, которые ранее не злоупотребляли лекарственными препаратами. Действительно, при сравнительном исследовании детей с СНВГ, принимающих и не принимающих психостимуляторы, показано, что прием психостимуляторов предотвращает развитие лекарственного злоупотребления в подростковом возрасте. Психостимуляторы также применяются по другим психиатрическим показаниям (табл. 6.1). Наиболее широко в клинической практике используются декстроамфетамин, метилфенидат и пемолин (табл. 6.2).
|
|
Таблица 6.1. Показания для психостимуляторов
Эффективны
Нарколепсия
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью (у детей)
Эффективны с высокой вероятностью
Лечение апатии и отгороженности от внешнего мира (у тяжелых соматических больных и у пожилых)
Потенцирование действия наркотических анальгетиков
Могут быть эффективны
Лечение синдрома нарушения внимания у взрослых
В сочетании с антидепрессантами при резистентных депрессиях
Лечение утомления и апатии, вызванного приемом СИОЗС
Таблица 6.2. Препараты
Препарат | Торговое название | Дозировка |
Аддерал (смесь солей: декстроамфетамин сахарат, декстроамфетамин сульфат, амфетамин аспартат, амфетамин сульфат)* | Аддерал | Таблетки по 5, 10, 20 мг |
Декстроамфетамин* | Декседрин и генерики | Таблетки по 5 мг, эликсир 5 мг/5 мл, SR-таблетки по 5, 10 и 15 мг |
Метилфенидат* | Риталин и непатентованные препараты | Таблетки по 5, 10, 20 мг, SR-таблетки по 20 мг |
Пемолин* | Силерт | Таблетки по 18,75; 37,5; 75 мг |
SR — пролонгированная форма
* — Препарат в России не зарегистрирован. В России разрешен к применению оригинальный отечественный препарат мезокарб (сиднокарб), который стимулирует в большей степени норадренергическую систему и используется преимущественно при лечении тяжелых астенических состояний с заторможенностью и нарколепсии (10-25 мг/сут). — Прим. ред.