Эталон ответа

Диагноз: Острый герпетический стоматит, анафилактический шок

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования, цитологического метода исследования

Дифференциальный диагноз:

1. С другими вирусными поражениями (хронический рецедивирующий герпес, герпангина, ящур,опоясывающий лишай)

2. Многоформная экссудативная эритема

3. Аллергические поражения

Неотложная помощь: При возникновении анафилактического шока следует немедленно вызвать "Скорую помощь"

Комплекс лечебных мероприятий при анафилактическом шоке должен проводиться в четкой последовательности и иметь определенные закономерности:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

· обколоть «крестообразно» место инъекции 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

· наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

· если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

· 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и

· раствор преднизолона 60-120 мг на 250-500мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно(Порой требуются и большие дозы преднизолона, которые определяются тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.

· антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила.

·

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

· 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или

· 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или

· 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

· проводить оксигенотерапию;

· ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

· удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

· при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.

10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Тактика ведения пациента:

Местное лечение:

1. Обезболивание(0,5-1 % растворы анестетиков тримекаин, дидокаин)

2. Медикаментозная обработка антисептиками элементов паражения (1 % раствор перекиси водорода,0.002 % раствор перманганата калия, 0.06 % раствор хлоргексидина-ротовые ванночки в течение 15 мин)

3. Аппликации противовирусными препаратами (0,1 % раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле орошение 6 раз в день в течение 5 дней)

4. Аппликации кератопластиков (кызыл май, масло облепихи, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е)

5. Физиолечение:УФО, ИГНЛ

Общее лечение:

1. Противовирусные препараты (ацикловир и его аналоги 200 мг 5 раз в день в течение 5-7 дней)

2. Десенсибилизирующие препараты (супрастин 0,025 г,тавегил 0,001 г,кларитин 0,01 г-дозировка в зависимости от выраженности интоксикации)

3. Противовоспалительные препараты (Солпафлекс (ибупрофен) 1-2 капсулы (300 - 600 мг) два раза в день, Теноктил (теноксикам), Ксефокам (Лорноксикам) 8 мг 1 - 2 раза в сутки)

4. Поливитамины (Биовиталь,витрум,ревалид,триовит -1-2 раза в деньв течение 2-3 недель)