Задача 12

Больная С., 50 лет, поступила в клинику с высокой температурой, с жа­лобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура тела 38,2°С, лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые вы­сыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании: гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия, повышенное содержание иммуноглобулинов IgG. При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита с распространенными перипортальными очагами некроза и интенсивной инфильтрацией преимущественно плазматическими клетками.

1. Объясните патогенез гепатита, используя результаты клинико-лабораторных исследований.

2. Укажите синдромы, развившиеся у больной.

Задача 13

Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. "Печеночный" запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени. Биохимические исследования: сахар крови - 2,0 ммоль/л; общий белок - 30 г/л; альбумины - 10 г/л; фибриноген - 1 г/л; общий билирубин – 100 мкмоль/л; (непрямой - 50 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л), холестерин - 1,2 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 10"/л, гемоглобин- 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты 18,0 х 10⁹/л. лейкоциты -2,0 х 10⁹/л. У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина; повышено содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

1. Назовите синдром, развившийся у пациента.

2. Объясните патогенез указанных симптомов.

Задача 14

Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета "кофейной гущи", общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета. Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшной стенке видны расширенные вены ("голова медузы"). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью, на фоне которой развился цирроз. Биохимические исследования: общий белок - 40 г/л; альбумины - 10г/л; фибриноген - 0,5 г/л; общий билирубин - 100 мкмоль/л (непрямой - 50 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л); холестерин - 1,5 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 10¹²/л, лейкоциты -1,8 х 10⁹ /л, тромбоциты - 30 х 10⁹ /л, СОЭ- 30 мм/ч.

• Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза.

Задача 15

Больной Д., 45 лет, госпитализирован с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, не резко выраженные боли в правом подреберье, снижение аппетита, боль в суставах, лихорадку. Из анамнеза известно: 1,5 года назад перенес острый вирусный гепатит. При объективном обследовании обнаружено: температура 38,4°С, ладонная эритема, телеангиэктазии. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 х 10¹²/л, лейкоциты -3,2 х 10⁹/л, тромбоциты -100 х 10⁹/л, СОЭ- 26 мм/ч. Биохимическое исследование крови: активность АсАТ и АлАТ - повышены. В сыворотке крови обнаружен HbsAg. Поставлен диагноз: хронический гепатит.

1. Объясните этиологию и патогенез гепатита, используя результаты клинико-лабораторных исследований.

2. Укажите, какие лабораторные и клинические синдромы развились у больной.

3. Назовите типовые процессы, наблюдаемые у больной.

Задача 16

Больная Г., 43 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет злоупот­ребляет алкоголем. Объективно: больная пониженного питания, выявляется значительное увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпа­ции. Биохимическое исследование крови: активность АсАТ и АлАТ - повы­шена. В сыворотке крови обнаружены антитела к алкогольному гиалину и увеличенное содержание IgA. При биопсии печени выявлена лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация перипортальных полей в сочетании с жировой дистрофией. У больной диагностирован хронический алкогольный гепатит.

• Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений алкогольного гепатита.

Задача 17

Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, часто - понос, общую слабость, утомляемость. В 7-летнем возрасте он перенёс желтуху.

При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны; АД - 110/75 мм рт.ст., пульс 86 в мин; печень увеличена, при пальпации ее край мягкий, безболезненный; селезенка значительно увеличена; кал обычного цвета; моча тёмная. Анализ крови: Нb 92г/л, эритроциты 3,15х10⁹/л, ретикулоциты 11%, лейкоциты 3,7х10⁹/л, лейкоцитарная формула - без изменений, СОЭ 9 мм/час. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, сфероцитоз эритроцитов. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Биохимический анализ крови: общий белок 57 г/л (норма 70 г/л); общий билирубин 160 мкмоль/л, коньюгированный билирубин 60мкмоль/л, уробилин обнаружен; активность аспартатаминотрансферазы повышена, глюкоза - 7 ммоль/л. Анализ мочи: суточный диурез 1450 мл; удельная плотность 1028; белок, глюкоза не обнаружены; реакция на гемоглобин положительная.

1. Какие патологические процессы имеются у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

3. Каково Ваше заключение в связи с изменением содержания в крови билирубина и уробилина?

4. Каковы механизмы этих изменений?

5. Могут ли сочетаться изменения содержания в крови желчных пигментов с: а) ахолией? б) холемией? Ответ обоснуйте.