Задача 7

Больной Г., 23 лет, страдает хроническим алкоголизмом, последние два месяца вместо алкоголя стал употреблять наркотики. Последние полтора года не работает. Болен 10 дней: его тошнило, была рвота, последние 4 дня полностью отказался от пищи. После появления желтухи доставлен в больницу машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии: сознание сохранено, но в окружающем ориентируется плохо. Жалобы при поступлении: тошнота, частая рвота, головная боль, головокружение, полное отсутствие аппетита, мелькание «мушек» перед глазами. Данные объективного исследования: температура тела - 36,7° С. Подкожный жировой слой почти не выражен, на венах рук следы инъекций. Желтуха интенсивная, на коже и слизистых оболочках отчетливые геморрагии, множественные «сосудистые звездочки», следы расчесов, «печеночные ладони» в сочетании с контрактурой Дюпюитрена. Выраженный тремор рук. Печень выступает из под реберной дуги на 5 см, плотновата, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Нв - 164 г/л, Эр -4,5 х 10¹²/л, Л - 12,8 х 10⁹/л (нейтрофилов - 72%). СОЭ -2 мм/ч. Общий билирубин - 232 мкмоль/л, БП - 52,5%. Активность АлАТ в шесть раз больше нормы, ЩФ - в пределах нормы. Выявлена высокая кон­центрация HbsAg (австралийский антиген). Протромбиновый индекс - 45% (норма - 95-105%), снижено содержание проакцелерина и проконвертина, альбумино-глобулиновый коэффициент снижен, содержание тирозина и аланина повышено. Моча темного цвета, при встряхивании образуется оранжевая пена. Аминоацидурия. Кал светлый.

Через сутки после поступления состояние больного ухудшилось: он потерял сознание, появился «печеночный» запах изо рта, отмечались судороги, рвота. АД низкое, брадикардия, открылось сильное носовое кровотечение.

Анализ крови: общий билирубин в крови - 435 мкмоль/л, билирубиновый показатель - 30%, рН крови - 7,75. Протромбиновый индекс - 35%. Содержание мочевины в крови снижено, аммиака - повышено, гипокальциемия. Больной скончался, не приходя в сознание.

1. Сделайте заключение о характере заболевания у больного и виде желтухи.

2. Какое осложнение явилось причиной летального исхода? Объясните его патогенез.

3. Как менялось функциональное состояние печени по мере развития заболевания? Подтвердите Ваши выводы объективными данными.

4. Объясните механизм выявленных синдромов и симптомов.