Задача № 45

Девочка 1 года, поступила в больницу с жалобами матери на появление слабости у ребенка, повышение температуры тела до 39,0°С, повторную рвоту, отказ от еды и питья.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, вторых срочных родов со стимуляцией. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 51 см. Закричала после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена в родильном зале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 мес, прикорм введен с 5 мес. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Психофизическое развитие соответствует возрасту.

Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температуры тела до 39,2°С, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На вторые сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый", прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился в течение последних 5 часов. Менингеальных и очаговых знаков нет.

Общий анализ крови: НЬ - 158 г/л. Эр - 4,9х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -16,3х10⁹/л, п/я - 6%, с-41%, э-1%, л- 44%, м - 8%, СОЭ - 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - насыщенно-желтый, удельный вес - 1018, белок - следы, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина -5,5 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, калий - 3,2 ммоль/л, натрий -152 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: рСО₂ - 32 мм рт.ст. (норма -36-40), рН - 7,3, ВЕ - -10,0 ммоль/л (норма - ±2,3).

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Продолжите обследование для подтверждения диагноза. 3. Какие этиологические факторы наиболее часто вызывают подобные патологические процессы у детей раннего возраста? 4. Каковы основные механизмы развития патологического процессы у данного ребенка? 5. Назовите особенности водно-электролитного обмена у детей раннего возраста. 6. Какие исследования наиболее информативны для определения вида и степени дегидратации?

7. Как изменяются показатели гематокрита в зависимости от степени обезвоживания? 8. Какие изменения на ЭКГ отмечаются при гипокалиемии? 9. Для какой фазы фазы обезвоживания характерно развитие субкомпенсированного метаболического ацидоза? 10. Перечислите основные принципы терапии (посиндромно) данного заболевания. 11. Какие Вы знаете способы расчета объема жидкости для проведения регидратации? 12. Каково соотношение глюкозо-солевых растворов, которые используются при изотоническом виде обезвоживания?

13. Как проводится коррекция гипокалиемии?