Задача № 64

Мальчик 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля,

Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Мама ребенка обратилась в поликлинику и пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача.

При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован.

Клинический анализ крови: НЬ-118 г/л. Эр- 4,5х10 ¹²/л, Лейк-10,8х10 ⁹/л, п/я- 4%, с- 52%, э- 1%, л- 36%, м- 7%, СОЭ- 17 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого.

Задание

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. 3. Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внебольничных форм заболевания?

4. Назовите три основные линии патогенеза, которые можно выделить при развитии данной патологии. 5. В каких клинических ситуациях проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса обязательно? 6. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания? 7. Перечислите основные направления в лечении данного пациента. 8. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? 9. В каких случаях показана смена антибиотика? 10. Перечислите критерии отмены антибактериальной терапии. 11. Каким специалистам целесообразно показать больного?

12. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 13. Назовите особенности клинической картины и течения данного заболевания у детей раннего возраста.