Задача № 82

Ребенок 8 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет "мясных помоев").

Ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически. Ро­дился в срок, масса тела при рождении 3200 г, длина тела 50 см. Пере­несенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год; отмечается лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница).

Болен с 6 лет. Заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: по­явились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150/90. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались.

Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии.

При осмотре: отеки в области век, поясницы и передней брюшной стенки, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 92 уд/мин. АД - 150/100 мм рт.ст. Диурез - 250,0 мл/сут. Живот мяг­кий, при пальпации безболезненный. Печень +3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb - 96 г/л. Эр – 3,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк – 6,5х10⁹ /л, п/я - 8%, с - 66%, э - 1%, б - 1%, л - 19%, м - 5%, СОЭ -40 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - бурый, реакция - щелочная, относитель­ная плотность - 1,003, белок - 1,6 ^о/_оо, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты -все поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 50 г/л, альбумины -50,1%, глобулины: альфа₁ - 3,7%, альфа₂ - 12%, бета - 9,9%, гамма -24,3%, холестерин - 12,37 ммоль/л, калий - 7,23 ммоль/л, натрий - 144 ммоль/л, мочевина - 10,4 ммоль/л, креатинин - 260 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: белок - 2800 мг/сут (норма - до 200), аммиак - 22 ммоль/сут (норма - 30-65), титрационная кислотность - 40 ммоль/сут (норма - 48-62), фосфор - 21 ммоль/сут (норма - 19-21), угле­воды - 9,76 ммоль/сут (норма - до 1,11), оксалаты - 204 мг/сут (норма - до 17).

Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин,

Задание

1. Ваш диагноз? 2. Обоснование клинического диагноза? 3. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения функ­ции почек? 4. Опишите этиологию заболевания. 5. Патогенез отеков? 6. Патогенез гипертензии? 7. Патогенез протеинурии и гематурии? 8. Назначьте лечение. 9. Какая необходимая диета при обострении данного заболевания? 10. Показано ли назначение глюкокортикоидов данному больному? 11. Какие Вы знаете осложнения глюкокортикоидной терапии? 12. Каков прогноз данного заболевания?