Задача №80

Девочка 8 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи.

Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия), первых сроч­ных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см. Ранее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Привита по возрасту, на V₃-АКДС - аллергическая реакция в виде кра­пивницы. С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в ана­лизах мочи появились протеинурия до 0,2%о, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ре­бенка отмечались эпизоды макрогематурии. Протеинурия и гематурия но­сили упорный характер.

При поступлении в стационар состояние - тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. ЧСС -72 уд/мин. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систо­лический шум. АД 140/100 мм рт.ст. Живот округлой формы, мягкий, дос­тупен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диу­рез 300-400 мл/сут, моча бурого цвета.

Общий анализ крови: Нb - 90 г/л. Эр – З,1х10¹² /л, Лейк – 6,6х10⁹ /л, п/я - 2%, с - 56%, э - 9%, л - 31%, м - 2%,СОЭ- 25 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50 мл, цвет - бурый, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,009, белок -0,3%о, эпителий - 2-3 в п/з, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры - 10-12 в п/з.

Биохимический анализ мочи: белок - 1,2 г/сут (норма - до 200 мг/сут), фосфор - 21 ммоль/сут (норма - 19-32), углеводы - 9,76 ммоль/сут (норма - до 1,11), аммиак - 26,7 ммоль/сут (норма - 30-65), титрационная кислотность - 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты - 42 мг/сут (норма - до 17).

Клиренс по эндогенному креатинину: 45 мл/мин (норма - 80-120).

Задание

1. Сформулируйте полный клинический диагноз с указанием функ­ционального состояния почек. 2. Дополните план обследования ребенка необходимыми исследова­ниями. 3. Какие изменения следует ожидать в биохимическом анализе кро­ви? 4. Следует ли ожидать нарушения концентрационной функции по­чек? 5. Назовите методы исследования функционального состояния почек. 6. Объясните механизм протеинурии. 7. Объясните механизм гематурии. 8. Каков генез гипертензии? 9. Объясните происхождение оксалурии. 10. Каков генез систолического шума? 11. Какие изменения КОС могут быть у этого ребенка и каков меха­низм их развития? 12. Назначьте необходимое лечение.