Анамнез

История родов

Куратор: студентка 3 группы

IV курса леч. ф – та

Терешкина В.А.

Рязань, 2005 г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.: ………………..……………...Боброва Анжелика Николаевна.

Возраст:……………………………………1974 года рождения, 31 год.

Профессия…………………………………………………….менеджер.

Место работы:…… …………………….…..ООО “ЭРАСТ”, продавец.

Домашний адрес:………………....г. Рязань, ул. Белякова, д. 31, кв. 3.

Дата и время поступления в род. зал:………....…….27. 10. 2005г., 8 ⁴⁰.

Жалобы при поступлении.

Поступила для родоразрешения 27 октября 2005 года в 7⁴⁰ . Воды отошли в 6³⁰. Родовой деятельности нет.

Анамнез.

Общий. Родилась первым по счету ребенком, масса тела при рождении составляла 3200 г, состояние при рождении удовлетворительное. Родители на момент рождения были здоровы. Наследственность не отягощена. Условия труда и быта удовлетворительные. Перенесла ОРВИ, коревую краснуху, хронический холецистит, скарлатину, ветряную оспу; миопия средней степени; гемотрансфузии и лечение гормонами отрицает; отмечает аллергическую реакцию на новокаин, проявляющуюся головной болью.

Специальный. Менструации начались с 12 лет, цикл установился сразу, по 5 – 7 дней, через 28 дней, регулярные, в нормальном коли-честве, безболезненные. После начала половой жизни цикл не изме-нился. Последняя нормальная менструация 25. 01. 2005 г. Половую жизнь начала вести с 17 лет. Находиться во втором зарегистрирован-ном браке. Предохранялась при помощи трехфазных гормональных контрацептивов.

Муж – Бобров С. А., 1971 года рождения, 34 года, военно-служащий, профессиональных вредностей не имеет, в 2000 году перенес очаговый туберкулез.

Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки, апоплексия яичника, кольпит; первая беременность в 1991 году, закончилась рождением живой здоровой девочки весом 3400 г, вторая и третья беременности прерваны (медицинские аборты) без осложнений, четвертая беременность – данная.

Течение и осложнения настоящей беременности: I триместр – тошнота, на сроке в 7 недель перенесла ОРВИ с t 37,8⁰ С, затем на сроке в 12 недель перенесла ОРВИ, II триместр – без особенностей, III триместр – на сроке в 30 недель перенесла ОРВИ без температуры. Первое шевеление плода – 27. 05. 2005 г. Обратилась в женскую консультацию 17. 03. 2005 г. на малом сроке беременности, посещала регулярно. Дородовый отпуск предоставлен с 15. 08. 2005 г. по 2. 01. 2006 г. При обследовании в женской консультации:

Общий анализ крови от 22. 09. 2005 г.:

Эритроциты 3,8 ·10¹² /л.

Гемоглобин 116 г/л.

ЦП 0,9

Лейкоциты 5,7·10⁹ /л.

Эозинофилы 1%

Базофилы 0%

Нейтрофилы:

палочкоядерные 2%

сегментоядерные 56%

Лимфоциты 20%

Моноциты 5%

СОЭ 10 мм/ч.

Тромбоциты 220·10⁹/л

Анализ крови на определение группы и Rh-фактора от 21.03.2005 г.:

А (II)Rh + положительная

Определение АТ к ВИЧ от 21. 03. 2005 г.: антитела к ВИЧ не обнаружены

Анализ крови на определение реакции Вассермана от 21. 03. 2005 г.: реакция отрицательная

Анализ крови на гепатит С от 21. 03. 2005 г.: антитела не обнаружены.

Анализ мочи от 22. 09. 2005 г.:

цвет светло-желтый,

реакция кислая,

удельный вес 1006,

прозрачная,

белок 0,0033,

сахар 0.

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки, плоские – 0 – 1 в поле зрения

Лейкоциты – 1 – 2 в поле зрения

Эритроциты – 0 – 1 в поле зрения

Анализ мазка на сальмонеллез от 21.03.2005 г.: отрицательный

Анализ мазка на стафилококк из носа от 21.03.2005 г.: - не выделен.

УЗИ от 29. 09. 2005 г.

Один плод в продольном положении головном предлежании. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. БПР=86 мм. Живот - 97 мм. Бедро – 70 мм. Плацента по левой боковой стенке матки, III степени зрелости, толщиной 34 мм, на 28 мм от внутреннего зева. Мальчик. Пуповина имеет 3 сосуда, ход сосудов спиральный. Шейный треугольник плода свободен. ВПР на момент осмотра не выявлен. Заключение: беременность 36 недель. Низкое прикрепление плаценты.

Заключение терапевта: здорова.

Заключение окулиста: миопия средней степени -5,5 D

Заключение стоматолога: здорова.

Прибавка массы тела за период беременности составила 15 кг.