Утоплення

Київ - 2013

Зміст

Вступ……………………………………………………………………………………………….2

Утоплення………………………………………………………………………………………….2

Перша допомога при утопленні………………………………………………………………….3

Ураження електричним струмом………………………………………………………………...5

Перша допомога при ударі струмом……………………………………………………………..7

Реанімаційні заходи при термінальних станах………………………………………………….9

Травми. Класифікація……………………………………………………………………………..9

Переломи. Вивихи…….………………………………………………………………..………..10

Іммобілізація………………………………………………………………………………...……10
Розриви сухожиль………………………………………………………………………..……....11

Забої……………………………………………………………………………………………….12

Рани……………………………………………………………………………………………….13

Література………………………………………………………………………………………...13

Вступ

Перша допомога - це комплекс заходів, спрямованих на відновлення або збереження життя і здоров'я потерпілого. Її повинен надавати той, хто знаходиться поруч з потерпілим (взаємодопомога), або сам потерпілий (самодопомога) до прибуття медичного персоналу. Від того, наскільки вміло і швидко надана перша допомога, залежить життя потерпілого. Послідовність дій при наданні першої допомоги потерпілому: - усунення впливу на організм потерпілого небезпечних та шкідливих факторів (звільнення його від дії електричного струму, винос з небезпечної зони, гасіння палаючої одягу і т. д.) - оцінка стану потерпілого - визначення характеру травми - виконання необхідних заходів з порятунку постраждалого (штучне дихання, зовнішній масаж серця, зупинка кровотечі і т. д.) - підтримання життєвих функцій потерпілого до прибуття мед. персоналу. - Виклик швидкої допомоги. Способи надання першої допомоги залежать від стану потерпілого.

Утоплення.

Розрізняють декілька видів утоплення:

- "Сухе", коли удушення настає через рефлекторного спазму гортані з наступною втратою свідомості;

- Утоплення у прісній воді, коли після тривалого спазму гортані вода вільно надходить у дихальні шляхи (бронхи), заповнюючи їх;

- Утоплення в морській воді, коли внаслідок високої концентрації солей у воді при їх попаданні в бронхи наступають набряк легенів і згущення крові.

Ознаки:

- Втрата свідомості, відсутність дихання і кровообігу;

- Синюшність або блідість шкірних покривів, холодне на дотик тіло;

- Виділення з рота або носа води або пінистої рідини;

- Відсутність рефлексів (сухожильних при постукуванні в області нижче надколінка, а також реакції зіниць на світло).

Причини виникнення

Людина може потонути з різних причин:

- Судоми від перепаду температур (частіше влітку після довгого перебування під сонцем, а потім занурення у воду)

- Разом з тонучим судном (засмокчує у вир)

- Від переляку

- Втрата свідомості на воді (удар по голові)

- У водолазів можливе обплітання донними водоростями

- Суть утоплення полягає в тому, що вода надходячи до легень не дає їм змоги підніматися, блокує альвеоли, тим самим перекриваючи доступ повітря.

Перша допомога:

Якщо потопельника не винесло хвилями на берег- Підтримувати потерпілого на плаву, щоб запобігти подальшому потраплянню води в дихальні шляхи, а потім якнайшвидше доставити його на берег;

- Ретельно звільнити від води і твані порожнину рота;

- Видалити з тіла потерпілого воду, для чого укласти його животом на своє коліно (рис. 20) і, натискаючи на спину і реберні дуги, досягти витікання води з дихальних шляхів.

Проводьте пожвавлення організму за програмою АВС. При відновленні дихання і кровообігу негайно транспортувати потерпілого в стаціонар, попередньо тепло укутавши його.

Пам'ятайте, що після утоплення можливі повторні порушення діяльності дихання і серця аж до їх зупинки!

Для істинного утоплення характерна напружена боротьба потопаючого за життя. З'являючись на поверхні води, потопаючий робить судомні дихальні рухи, втягуючи при цьому воду. Заповнюючи дихальні шляхи, вода перешкоджає надходженню повітря в легені. У подібних випадках у потопаючих синє забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок; воно називаються ціанотичний або синіми. З рота і носа виділяється піниста рідина (часто з домішкою крові), кількість якої збільшується при натисканні на грудну клітку.

«Сухому» втоплення передує непритомність. У таких випадках людина не може активно чинити опір і відразу занурюється на дно. Попадання в гортань невеликої кількості води викликає спазм голосових зв'язок, що робить дихання неможливим, але перешкоджає подальшому надходженню води в легені. Ось чому цей вид утоплення і названий «сухим». При «сухому» утопленні води в легенях немає, менш виражена синюшність шкірних покривів. Рідина виявляється тільки в порожнинах рота і носа.

При утопленні розрізняють дві фази смерті: клінічну і біологічну. Що потонув, навіть швидко витягнутий з води, зовні нагадує мертвого. Тим не менше слід вважати, що він перебуває у фазі клінічної смерті, і тому необхідно вжити негайних заходів щодо пожвавлення.

Характер надання невідкладної допомоги постраждалому залежить від важкості його стану. Якщо людина у свідомості, його потрібно заспокоїти, зняти з нього мокрий одяг, витерти насухо шкіру, переодягнути; якщо ж свідомість відсутня, але є пульс і дихання, потерпілому слід дати вдихнути нашатирний спирт (в крайньому випадку, одеколон або іншу гостро пахне рідину, аж до бензину). Потім звільнити від стискує одягу, особливо шию і груди. Для активізації дихання можна використовувати ритмічне посмикування за мову.

Пам'ятайте: витягши потопаючого на берег, подивіться, якого кольору в нього обличчя. Якщо біле, а на губах і в носі піна, то, як ви тепер уже знаєте, в легенях у нього повно води. Її, зрозуміло, потрібно швидше видалити. Для цього покладіть пацієнта на зігнуту ногу так, щоб його голова і тулуб виявилися внизу, а ваше стегно давило йому під нижні ребра. Після цього натисніть на спину, поки вся вода не витече. А потім вже робіть штучне дихання і непрямий масаж серця.

Якщо ж обличчя синюшне, слід очистити в першу чергу ротову порожнину від слизу та інших чужорідних тіл за допомогою носової хустки або чистої ганчірочки, намотаною на палець. Іноді буває досить різкого короткого удару по спині.

По закінченні процедури (а її треба постаратися зробити за 15-20 с.) Приступайте до реанімаційних заходів. Під лопатки потерпілого покладіть небудь згорток з одягу або щось в цьому роді таким чином, щоб голова була максимально закинута назад: тільки так вдається відкрити дихальні шляхи. Язик найкраще витягнути рукою. Якщо щелепи зведені і до рота не дістатися, штучне дихання робиться за способом «рот в ніс». Одночасно виконуйте непрямий масаж серця. А поки ви відкачуватимете потопельника, нехай хтось викличе «швидку». Качати має сенс 30-40 хвилин.

При рятуванні потопаючого не можна втрачати часу, тому в деяких випадках можна і не проводити відкачування води. Вичистивши рот (попередня міра), необхідно відразу ж приступити до проведення штучного дихання. При будь-якому стані потерпілого вживають заходів щодо зігрівання тіла шляхом розтирання, масажу верхніх і нижніх кінцівок. Все це краще проводити вдвох.

Як тільки у потерпілого відновилося дихання, його потрібно напоїти гарячим чаєм, укутати ковдрою і доставити в лікувальний заклад.

Щоб уникнути нещасних випадків слід дотримуватися правил поведінки на воді: не можна залишати без нагляду дітей, стрибати з човнів, плотів, запливати за межі відведених для купання місць, купатися раніше 1,5-2 годин після прийому їжі, в нетверезому стані і в стані фізичного і психічного стомлення. Небезпечно купатися після сильного перегріву на сонці, особливо людям похилого віку із захворюваннями серцево-судинної системи. Надзвичайно небезпечні стрибки у воду в незнайомому місці, особливо головою вниз.

Рекомендується купатися ввечері або вранці, коли сонце не припікає. Розігрівшись на сонці перед купанням, ви сильно ризикуєте. При різкому перепаді температур може статися рефлекторне скорочення м'язів з повною зупинкою дихання.

Перебувати у воді не рекомендується більше 10-15 хв. Не думайте, що якщо температура повітря наблизилася до 35 °, то можна весь час купатися: довге перебування у воді викликає переохолодження організму і як наслідок цього - судоми, що здатне призвести до непоправної біди. Забороняється підпливати до навігаційних знаків судноплавної обстановки (буї, бакени) або підійматися на них.

Успіх же надання допомоги потопаючому залежить від того, чи вірно оцінені обставини утоплення. Виявлення його причини орієнтує на проведення цілеспрямованих медичних заходів, які можуть бути успішними навіть при настанні клінічної смерті.

Смерть зазвичай настає протягом 2-3 хвилин але може й раніше, якщо у потерпілого слабке серце.

Ураження струмом.

Найчастішою складністю електротравми є порушення серцевого ритму, включаючи фібриляцію шлуночків, ушкодження нервових волокон та опіки внаслідок перетворення електричної енергії на теплову. У багатьох постраждалих під час біохімічного дослідження крові виявилося підвищення рівня креатинкітази.

Перша допомога полягає, перш за все, у припиненні дії електричного струму на постраждалого, після чого, за необхідності, проводять СЛР. Перед початком проведення реанімаційних заходів слід виключити можливість контакту реаніматора з джерелом струму. Для оцінки серцевої діяльності після електротравми обов’язково проводять ЕКГ, а в тяжких випадках – кардіомоніторинг.

Ступінь ушкодження внаслідок електротравми залежить від низки чинників: сили, напруги струму, тривалості контакту з джерелом, вісі проходження і його фізичних властивостей (постійний чи змінний), стану організму потерпілого (стан нервової системи і міокарда), від опору тканини у ділянці ураження та загальної опірності організму, а також від характеру середовища, в якому діє струм. Дія електричного струму спричинює термічне, хімічне і механічне ураження шкіри. Високовольтажними називають ушкодження внаслідок дії струму напругою понад 1000В, а низьковольтажними – з напругою нижче 1000В. Частіше побутова електротравма не викликає тяжких ускладнень, але навіть за умови низької напруги електротравма може спричинити фатальні наслідки. У разі високовольтажної електротравми ризик тяжких ускладнень набагато більший. Ступінь тяжкості наслідків збільшується в разі одночасного контакту з водою.

Розрізняють такі електричні травми:

електричні опіки – бувають різних ступеней тяжкості, особливістю є незначна площа (дорівнює площі контакту тіла з джерелом струму) і виникнення опіків у двох точках – входу і виходу струму.

електричні знаки - це чітко окреслені плями сірого чи блідо-жовтого кольору на поверхні шкіри, що зазнала дії струму. Вони тверді, але не болючі і через деякий час "сходять" безслідно разом з верхнім шаром шкіри.

металізація шкіри - Металізація шкіри відбувається в разі проникнення в шкіру дрібних частинок металу, розплавленого під дією електричної дуги (зазвичай при коротких замиканнях). Поверхня шкіри болить, набуває темного відтінку і металевого відблиску.

Електрофтальмія - запалення зовнішніх оболонок очей під дією ультрафіолетових променів електричної дуги. Спостерігається при проведенні електрозварювання.

Найчастішим ускладненням електротравми є порушення серцевого ритму, включаючи фібриляцію шлуночків, ушкодження нервових волокон та опіки внаслідок перетворення електричної енергії на теплову. У багатьох постраждалих під час біохімічного дослідження крові виявилося підвищення рівня креатинкітази.

Перша допомога полягає, перш за все, у припиненні дії електричного струму на постраждалого, після чого, за необхідності, проводять СЛР. Перед початком проведення реанімаційних заходів слід виключити можливість контакту реаніматора і потерпілого з джерелом струму. Для цього треба будь-яким предметом з матеріалу – ізолятора(дерево, пластик, гума) перервати контакт тіла потерпілого з джерелом струму.

Для оцінки серцевої діяльності після електротравми обов’язково проводять ЕКГ, а в тяжких випадках – кардіомоніторинг. У деяких хворих після електротравми під час ЕКГ-дослідження виявляються ознаки гострого інфаркту міокарда. У багатьох пацієнтів серцевий ритм після електротравми дуже лабільний, але через деякий час повертається до норми. Після електротравми, особливо високовольтажної, необхідно вводити знеболювальні розчини та проводити внутрішньовенні інфузії кристалоїд них розчинів.

При опіковому ураженні лікуванні проводять за загальними принципами ведення таких хворих. При тяжких опіках потрібне поповнення організму рідиною. Необхідно пам’ятати про можливість переломів кісток унаслідок судомного скорочення м’язів при електротравмі. Треба також проводити профілактику гострої ниркової недостатності, яка може виникнути внаслідок опіків, ушкодження м’зів та міоглобінурії.

Ураження блискавкою

Головними чинниками фатального ушкодження блискавкою є параліч дихального центру із зупинкою дихання та пряме ураження міокарда із зупинкою кровообігу. Тому часто виникає необхідність у проведенні заходів СЛР. Однак навіть за умови ефективної СЛР можуть виникнути ускладнення, які потребують подальшого лікування. До них відносять опіки та неврологічні ускладнення: енцефалопатію, периферійну невропатію, спинномозковий параліч.

Як при утопленні, так і при електротравмі можлива клінічна смерть, але причини її виникнення різні: при утопленні – неможливість дихання, а при електротравмі – спазм. Натомість заходи СЛР лишаються приблизно однаковими, з тою лише різницею, що при утопленні необхідно звільнити легені від води. Серцево-легенева реанімація проводиться за методом Сафара в порядку САВ:
Покладіть потерпілого обличчям догори на жорстку поверхню.

Прочистіть дихальні шляхи.

Закиньте його голову назад.

-Зробіть хворому 2 вдихи за методом «з рота в рот» або «з рота в ніс».

-Перевірте пульс на сонній артерії. Якщо його немає, продовжуйте реанімацію.

-Почніть непрямий масаж серця: натискайте на грудину зі швидкістю приблизно 100 натискань у хвилину. Ці міри можна продожувати протягом 40 хвилин. При натисканні долоні повинні розташовуватися по середині грудини і опускатися вона має на 5 сантиметрів вглиб. Для цього хворого або потерпілого укладають на плоску тверду поверхню - землю, підлогу, дошку (на м'якій поверхні масаж серця проводити не можна!). Виконуючий масаж стає зліва (або справа) від потерпілого, кладе долоню на груди потерпілого таким чином, щоб п’ястя долоні розташовувалося на середині його грудини ближче до нижнього кінця. Зверху цієї долоні розташовують другу для посилення тиску і сильними, різкими рухами, допомагаючи при цьому всією вагою тіла, здійснюють швидкі ритмічні натискання. Після кожних 30 натискань треба робити два вдихи в легені хворого через рот (штучне дихання рот в рот) або ніс (штучне дихання рот в ніс).

-Краще, коли команда реаніматорів складається з двох чоловік.

Ще до початку реанімаційних заходів треба викликати швидку допомогу.

Відновлення серцевої діяльності при

Травми – найбуденніша з усіх патологій, адже це поняття дуже широке і включає у себе багато ушкоджень. Чимало з них чатують на нас ледь не на кожному кроці. Для початку варто було б дати визначення цьому поняттю -травма.

Травма - порушення цілісності функцій тканини і органів в результаті впливу факторів зовнішнього середовища.

Травми бувають:

• Відкриті - пошкоджуються покриви організму;

• Закриті - шкіра та слизові оболонки залишаються цілими.

До відкритих травм належать відкриті переломи, поранення і відкриті черепно-мозкові травми.

До закритих відносять закриті переломи, розтягнення і розриви зв’язок, забої, вивихи, закриті черепно-мозкові травми.

Психологічні травми До уваги не беремо.

Для кожного виду травм є спеціальні прийоми першої допомоги.

Але для всіх відкритих спільним залишається необхідність дезінфекції.

Дуже важливо визначити яка саме травма у даного пацієнта. Так характерними ознаками закритого перелому, які можна визначити без допомоги рентгена є сильний біль в ділянці імовірного перелому, набряк, що виникає в місці ушкодження зазвичай не одразу, гематома (пульсуюча свідчить про наявну внутрішню кровотечу).

Переломи. Вивихи.

Власне перелом – це повне або часткове порушення цілісності кістки при навантаженні, що перевищує міцність травмованої ділянки скелета.

Необхідність іммобілізації є єдиним спільною рисою допомоги при переломах в усіх ділянках тіла.

Правила іммобілізації:

- Фіксувати кінцівку в тому положенні, в якому вона перебуває після травми, але не намагатися вправити кістку на місце.

- Фіксувати мінімум 2 суглоби (вище і нижче перелому). При травмі стегна і плеча фіксувати 3 суглоба.

Задачі транспортної іммобілізації:

- Забезпечення спокою та надійної іммобілізації ушкодженій кінцівці, тулубу або іншої ділянці тіла.

- Протишокова дія, купірування болю.

- Профілактика вторинної кровотечі.

- Профілактика розповсюдження інфекції.

З метою іммобілізації використовуються шини. Є такі їх види:
- Дротяна шина Крамера - являє собою ґрати з дроту, як правило, покритого тканиною чи бинтом, для зручності хворого, за рахунок гнучкості дроту може приймати будь-яку необхідну в поточній ситуації форму.

-Шина Дитерихса - попередник шини Крамера, складається з 2 дерев'яних елементів. Довга частина шини являє собою дошку з просвердленими через рівні проміжки отворами, коротка частина являє собою дошку з втулкою, яка вставляється в отвори в першому елементі шини, і дозволяє забезпечити іммобілізацію кінцівки в другій площині.