Для определения источника возбуждения (водителя ритма)

Необходимо оценить направление распространения возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов Р к желудочковым комплексам QRS. Направление распространения возбуждения по предсердиям определяется визуальным методом. Для этого необходимо определить полярность зубцов Р.

В норме электрический импульс, возникающий в СА-узле, распространяется по предсердиям сверху вниз. Вектор деполяризации предсердий при этом направлен в сторону положительного электрода ІІ стандартного отведения, и на ЭКГ в этом отведении регистрируются положительные зубцы Р. Положительные зубцы Р также регистрируются в отведениях І и aVF. Возбуждение предсердий при этом всегда предшествует возбуждению желудочков, поэтому положительные зубцы Р_ІІ регистрируются перед каждым комплексом QRS.

Если водитель ритма локализуется в АВ-соединении, то возбуждение желудочков происходит обычным путем, а предсердий ретроградно, снизу вверх. Поэтому на ЭКГ регистрируются нормальные неизмененные комплексы QRS и отрицательные зубцы Р. При этом, если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, зубец Р наслаивается на комплекс QRS и не виден на ЭКГ. Если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом − предсердий, отрицательный зубец Р располагается после комплекса QRS. Частота сердечных сокращений при ритме из АВ-соединений обычно ниже частоты синусового ритма и составляет 40 – 60 в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется сниженной ЧСС (менее 40 ударов в минуту), наличием расширенных и деформированных комплексов QRS и отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Для оценки функций проводимости необходимо определить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения возбуждения по предсердиям, продолжительность интервала РQ (скорость проведения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу и пучку Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам). Для определения длительности зубцов и интервалов длительность, измеренную на ленте электрокардиографа в миллиметрах, умножить на коэффициент 0,04. Для определения длительности зубцов и интервалов обычно используют ЭКГ во ІІ стандартном отведении. В норме длительность Р_ІІ <0,1 с, интервал РQ < 0,2 с, комплекса QRS < 0,12 с.

Определение положения электрической оси сердца (ЭОС) проводят графическим и визуальным методом.

Анализ зубцов включает измерение их амплитуды, длительности, полярности и формы. Амплитуда зубца измеряется от изопотенциальной линии до вершины зубца. При этом необходимо учитывать калибровку, выполненную перед регистрацией ЭКГ. Обычно устанавливают следующее соотношение 1 мВ = 10 мм. Следовательно, амплитуду, измеренную в мм, необходимо умножить 0,1, чтобы получить в мВ. Длительность зубцов и интервалов измеряется от начала до окончания зубца (точки перегиба) либо интервала. Полярность и форма зубцов определяется визуально. Полученные результаты сравниваются с нормой (амплитуда Р < 0,25 мВ, Q < ¼ R, R+S > 0,6 мВ, T = от 1/6 до 2/3R).