Занятие № 5. Височно-нижнечелюстного сустава

Тема занятия: Зубочелюстная функциональная система. Височно-нижнечелюстной сустав. Строение, топографические взаимоотношения элементов сустава. Взаимосвязь формы и функции, возрастные изменения.

Значение изучения темы: Значение анатомии и физиологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц актуально для стоматологов не только в связи с необходимостью диагностировать патологии ВНЧС, миофасциального болевого синдрома, но и для дифференциальной диагностики болевых синдромов в области лица.

ВНЧС является функциональным центром жевательного аппарата. Он образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком височной кости, нижнечелюстной ямкой, суставным диском и капсулой сустава. Движение в ВНЧС осуществляют жевательная, височная, медиальная крыловидная, латеральная крыловидная, двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Кроме того, при всех движениях нижней челюсти (во время приема пищи, разговоре, смехе, кашле и д.т.) участвуют мышцы языка и мимические мышцы лица.

Таким образом, различные движения нижней челюсти осуществляются благодаря высококоординированной деятельности всех элементов височно-нижнечелюстного комплекса, прежде всего жевательных мышц, которую регулирует нервная система. Строение ВНЧС дает нижней челюсти три степени свободы движений, т.е. она может двигаться во всех трех плоскостях: вертикальной, сагиттальной и горизонтальной, или вверх и вниз, вперед и назад, вправо и влево. Любое положение нижней челюсти является комбинацией из этих главных видов движений. Любая мышца, прикрепляющаяся к нижней челюсти, может произвести движение в суставе. В отличие от других суставов суставная ямка почти не принимает участие в функции ВНЧС. Следовательно, ограничение объема движений в суставе в значительной степени определяется мышцами и в меньшей степени формой суставных поверхностей и связок этого сочленения. ВНЧС имеет определенный механизм для стабилизации челюсти во время движения.

Развитие координированной гармоничной функции всех элементов сустава происходит в раннем периоде жизни. Об этом свидетельствуют в высшей степени согласованные движения височно-нижнечелюстного комплекса во время сосания и крика грудного ребенка. В дальнейшем при прорезывании зубов усложняется характер движений нижней челюсти, так как ребенок приобретет способность пережевывать пищу. Одновременно он осваивает разговорную речь. Возникает необходимость в строго координированных движениях не только губ, щек и подвижного органа полости рта - языка, но и всех элементов височно-нижнечелюстного комплекса.

Цели обучения:

Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые аспекты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско – правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности новых современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9).

Учебная цель:

- знать строение височно-нижнечелюстного сустава; жевательные и мимические мышцы, их строение, функции; строение слизистой оболочки полости рта;

- уметь разбираться в строении височно-нижнечелюстного сустава, его строении, топографии элементов;

- иметь представление о биомеханике нижней челюсти.

Место проведения практического занятия: стоматологическая поликлиника КрасГМУ, фантомный класс ортопедической стоматологии, зуботехническая лаборатория.

Аннотация темы:

Анатомической особенностью височно-нижнечелюстного сустава является ин конгруэнтность и наличие внутрисуставного диска.

Сустав является сложным по своей функции, в нем происходят различные по характеру движения (скольжение, вращение) как по горизонтальной, так и по вертикальной оси.

ВНЧС относится к типу блоковидных суставов. Правый и левый ВНЧС образуют одно комбинированное сочленение.

Элементами, образующими височно-нижнечелюстной сустав являются:

- суставная впадина (ямка),

- суставной бугорок,

- суставная головка,

- внутрисуставной диск (мениск),

- капсула вместе с собственно капсулярными и внекапсулярными связками.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis). Сагиттальный разрез.

1-суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти;

2-головка нижней челюсти;

3-суставиая капсула;

4-наружный слуховой проход;

5-суставной (внутрисуставной) диск;

6-нижнечелюстная ямка;

7-суставной бугорок;

8-латеральная крыловидная мышца;

9-височный отросток скуловой кости (отрезан);

10-венечный отросток нижней челюсти.

Суставная ямка расположена на височной кости, имеет эллипсоидную форму. Спереди ямка ограничена задним скатом суставного бугорка, сзади - барабанной пластинкой, отделяющей ее от наружного слухового прохода, вверху - тонким костным слоем, представляющим собой свод ямки и отделяющим ее от мозговой полости, снаружи - задней ножкой скулового отростка, изнутри - processus sphenoidalis. Передняя часть ямки покрыта соединительнотканным хрящом. Объем суставной ямки в 2 - 3 раза больше объема суставной головки.

Суставная ямка делится:

- на переднюю интракапсулярную часть,

- на заднюю экстракапсулярную часть.

Суставной бугорок располагается параллельно суставной ямке и представляет собой валик, выгнутый в сагиттальном, и слегка вогнутый во фронтальном направлении. (рис.65)

Форма суставного бугорка может быть различна:

- плоская,

- средневыпуклая,

- крутая.

Высота бугорка взаимосвязана с прикусом.

Если прикус прямой - бугорок слабо выражен.

При глубоком перекрытии - он выражен хорошо.

Высота бугорка имеет значение в клинике привычных вывихов. У женщин высота бугорка меньше, чем у мужчин, поэтому и вывихи бывают в 3,8 раза чаще у женщин.

Суставные головки нижней челюсти представляют собой поперечно лежащие эллипсоидной формы валики, их длинные конвергирующие оси пересекаются под тупым углом (от 109° до 160°) у переднего края затылочного отверстия. Передневерхняя поверхность покрыта хрящом, именно эта часть участвует в образовании сустава. При потере зубов суставная головка перемещается кверху и кзади и начинает оказывать давление на сосудисто-нервный пучок, выходящий из глассеровой щели.

Внутрисуставной диск расположен между суставным бугорком и суставной ямкой и представляет собой овальную двояковогнутую пластинку из фиброзного хряща. Задняя часть диска утолщена. Мениск сращен по краям с капсулой и делит суставную полость на два этажа:

-верхне-передний,

- нижне-задний.

Передний верхний участок мениска прилежит к суставному бугорку и имеет вогнутую в сагиттальном направлении форму, задний верхний отдел прилежит к ямке и соответствует выпуклой форме в этой части. Нижняя поверхность диска обращена к головке нижней челюсти и имеет вогнутую форму. К внутреннему краю диска прикреплены сухожильные волокна верхнего пучка наружной крыловидной мышцы, при сокращении которой диск вместе с головкой нижней челюсти смещается вперед.

Суставная сумка тянется от краев суставной поверхности височной кости к шейке суставной головки нижней челюсти (причем на шейке сзади она располагается ниже, чем спереди) и срастается с суставным диском по его краю. Состоит из твердой фиброзной ткани, изнутри выстлана синовиальной оболочкой, выделяющей синовиальную жидкость, которая в свою очередь обеспечивает скольжение суставных поверхностей.

Суставные связки:

1). Собственно капсулярные:

- менисковисочные (передняя и задняя), идущие от височной кости к диску.

- менискочелюстные (латеральная и медиальная), направляющиеся от шейки нижней челюсти к диску.

2). Внекапсулярные - латеральная связка (передняя и задняя части).

3). Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с его капсулой:

- основочелюстная,

- шилочелюстная.

Вид с медиальной стороны.

1-латеральная связка (височно-нижнечелюстного сустава);

2-капсула височно-нижнечелюстного сустава;

3-клиновидно-нижнечелюстная связка;

4-шило-нижнечелюстная связка;

5-отверстие нижней челюсти;

6-скуловая дуга;

7-клиновидная пазуха;

8-гипофизарная ямка (турецкого седла).

С момента рождения ребенка, несмотря на готовность элементов сустава к функции, геометрия сочленовных поверхностей еще не достаточно сформирована. Суставная ямка у новорожденного плоская, суставной бугорок отсутствует, лишь мыщелок имеет округлую форму с толстым слоем хряща. Это обусловлено тем, что при акте сосания ребенок производит преимущественно сагиттальные движения и отсутствует вертикальная нагрузка на сочлененные поверхности сустава.

Начиная с 6 месяцев жизни и, далее постепенно нагрузка становится функциональной.

К 2 - 3 годам усиливается функциональная нагрузка, это связано с актом жевания и формированием молочного прикуса. В этом возрасте суставная ямка куполообразной формы с хорошо выраженным передним и задним суставными бугорками, мениск четко дифференцирован на передний валик и задний валик. Следует помнить, что генетические типологические особенности строения сустава накладывают свой отпечаток на структурные характеристики височно-нижнечелюстного сустава. С увеличением функциональной нагрузки происходит повышение конгруэнтности элементов височно-нижнечелюстного сустава, что выражается в углублении суставной впадины, увеличением суставного бугорка, уплотнением мениска и выделением в нем переднего и заднего валиков.

В возрасте 12 - 24 лет происходит окончательное моделирование структурных элементов сочленения под воздействием функции. В этом возрасте происходит заметная редукция хрящевого слоя, утолщение покровной фиброзной пластинки и стабилизация формообразовательных процессов.

Существует пять типов нормально функционирующих суставов:

1 тип - для него характерна высокая широкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок, умерено развитый мениск, мыщелок располагается в центре суставной впадины;

2 тип - характерна узкая суставная ямка, небольшой мыщелок, мощный мениск;

3 тип - глубокая узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и уплощенный мениск;

4 тип - широкая уплощенная суставная ямка, небольшой мыщелок и хорошо развитый мениск;

5 тип - мелкая, широкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и умеренно выраженный мениск. Геометрия суставных поверхностей и форма мениска наилучшим образом соответствует функции сустава. Однако функция жевания тесным образом связана с состоянием прикуса, с одной стороны, и с деятельностью нейромышечного аппарата, с другой стороны.

Наряду с функциональным становлением сустава, с увеличением возраста наблюдаются морфологические изменения в характере строения его тканевых элементов. Реактивные изменения в виде патологической перестройки костной структуры в области заднего ската и вершины суставного бугорка, а также вершины и переднего отдела мыщелкового отростка с одновременной гипертрофией фиброзной пластинки в местах наибольшего трения, узурирование костного края у места прикрепления латеральной крыловидной мышцы, болезненность самой мышцы. Все это рассматривается как адаптация к повышенной функциональной нагрузке и носит компенсированный характер.

По мере увеличения возраста тяжесть описанных изменений возрастает, и помимо компенсаторно-приспособительных изменений, наблюдаются дегенеративные изменения всех элементов сустава: сочленовных поверхностей мыщелка и суставной ямки с повреждением целостности покровной фиброзной пластинки, кости, деформации мениска, облитерации суставной полости. Подобные поражения являются результатом воспалительного процесса инфекционной или травматической этиологии. Не только изменения анатомии височно-нижнечелюстного сустава вызывают изменения функции, но и изменения самой его функции (первичные или вторичные) в свою очередь вызывают определенные реакции в тканевом комплексе сустава, которые вначале носят компенсированный характер, а затем приобретают черты патологического процесса.

Мышцы, участвующие в работе ВНЧС

Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечелюстного сустава играют жевательные мышцы.

Наружная крыловидная мышца, обладающая наиболее специфичной функцией, она делится два пучка:

1) верхний, который прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки и суставному диску;

2) нижний, прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти.

Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.

Классификация мышечного аппарата челюстно-лицевой области

1. Жевательные мышцы: приводят в движение нижнюю челюсть, при сокращении этих мышц развивается определенной силы жевательное давление, что обеспечивает способность зубов откусывать и размалывать пищевой комок. Эти мышцы принимают участие также в акте глотания, речеобразования.

а). Основные (главные) жевательные мышцы:

- жевательная мышца (m. masseter),

- височная мышца (m. temporalis),

- медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis),

- латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis).

б). Вспомогательные мышцы:

- подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus),

- челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus),

- переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastricus).

2. Мимические мышцы: начинаются на поверхности кости или от подлежащих фасций и вплетаются в толщу в кожи. При своем сокращении смещают определенные участки кожи головы и тем самым придают, главным образом лицевому ее отделу, самые разнообразные выражения. Мимика лица зависит главным образом от скелета лица, степени развития мускулатуры, толщины кожи, подкожной клетчатки, жировых складок. Функция мышц может быть повышена постоянной тренировкой.

а). Мышцы окружающие глазную щель.

б). Мышцы, окружающие отверстия носа.

в). Мышцы окружающие слуховые отверстия.

г). Мышцы окружающие ротовую щель.

Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы, окружающие ротовое отверстие:

1. круговая мышца рта (m. orbicularis oris),

2. большая скуловая мышца (m. Zygomaticus major),

3. малая скуловая мышца (m. Zygomaticus minor),

4. мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior),

5. мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, (m. levator labii superior alaeque nasi),

6. мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris),

7. щечная мышца (m. uccinators),

8. мышца смеха (m. risorius),

9. мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris),

10. мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii oris),

11. подбородочная мышца (m. mentalis).

Вышеназванные отверстия под действием мышц либо уменьшаются до полного закрытия, либо увеличиваются, расширяются. Отдельные мимические мышцы связаны с соседними сложным переплетом волокон и, сокращаясь, вовлекают в действие другие мышцы. Пучки волокон мышц ротовой и глазной щели имеют круговой (выполняют роль сфинктеров) или радиальный (расширителей) ход.

Мимические мышцы участвуют в образовании звуков, захватывании пищи, удержании ее в преддверии полости рта и замыкают его при жевании. Особую роль играют мышцы при сосании жидкой пищи у ребенка. Они стимулируют рост челюстных костей, участвуют в формировании прикуса. Мимические мышцы придают особое выражение человеческому лицу, отражая душевные различные переживания. При частичной или полной потере зубов, патологии прикуса, зубочелюстно-лицевойаномалии, патологической стираемости твердых тканей зубов происходит изменение мимики лица. Значение функции мышц в развитии органа помогает врачу правильно планировать миогимнастику. В ходе лечения, конструирования различных видов протезов мы также опираемся на внешние данные пациента, учитываем его индивидуальную мимику.

Характеристика основных жевательных мышц

По выполняемой функции жевательные мышцы делятся:

1) на поднимающие нижнюю челюсть мышцы:

- собственно жевательные (m. masseter),

- височные(m. temporalis),

- медиальные крыловидные (m. pterygoideus medialis);

2) опускающие нижнюю челюсть мышцы:

- переднее брюшко двубрюшных мышц (venter anterior m. digastricus),

- подбородочно-подъязычные мышцы (m. geniohyoideus),

- челюстно-подъязычные мышцы (m. mylohyoideus),

3) выдвигающие нижнюю челюсть:

- латеральные крыловидные (m. pterygoideus lateralis).

Жевательная мышца (m. masseter) начинается двумя частями (поверхностной и глубокой) от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти и ее углу

1. Скуловая дуга, arcus zygomatics. Образована processus zygomatics височной кости и височным отростком скуловой кости.

2. Угол нижней челюсти, angulus mandibulae

3. Жевательная мышца, т. masseter. Поверхностная часть, pars superficialis.

Смыкает зубные ряды, развивая большую силу. Состоит из двух частей: поверхностной и глубокой.

4. Жевательная мышца, т. masseter. Глубокая часть, pars profunda.

Височная мышца (m. temporalis) начинается от височной поверхности большого крыла основной кости, и чешуи височной кости, пучки образуют мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Поднимает нижнюю челюсть и смешает ее назад.

1. Теменной край, margo parietalis. Направлен вверх и соединяется с теменной костью.

2. Нижняя височная линия, linea temporalis inferior

3. Венечный отросток нижней челюсти, processus coronoideus mandibulae

4. Височно-скуловой шов, sutura temporozygomatica. Находится между скуловой костью и скуловым отростком os temporale.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от стенок крыловидной ямки основной кости и прикрепляется к бугристости крыловидной мышцы нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) - верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня основной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску; нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка основной кости и прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти.

Латеральная и медиальная крыловидные мышцы (вид сзади).

1. Латеральная крыловидная мышца, m. ptherygoideus lateralis.

Находится: боковая поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка и верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.

Прикрепляется: двумя головками к суставному диску височнонижнечелюстного

сустава и крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти.

Функция: при двустороннем сокращении мышц выдвигает челюсть вперед. Верхняя головка противодействует смешению диска назад.

Иннервация: нижнечелюстной нерв.

2. Угол нижней челюсти, angulus mandibulae

3. Медиальная крыловидная мышца, m. ptherygoideus medialis.

Находится: крыловидная ямка одноименного отростка клиновидной кости.

Прикрепляется: крыловидная бугристость и внутренняя поверхность угла нижней челюсти. Направляется косо вниз и назад: действует как синергист височной и жевательной мышц.

Функция: при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону, при двустороннем — выдвигает челюсть вперед и поднимает ее.

Иннервация: нижнечелюстной нерв.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastricus) - начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое крепится к телу подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, пучки направляются сверху вниз, сзади наперед и по средней линии образуют шов челюстно-подъязычной мышцы, крепится m. geniohyoideus) начинается от подбородочной ости нижней челюсти прикрепляется к телу подъязычной кости.

1 - лобная мышца.

2 - круговая мышца глаза.

3 - пирамидальная мышца носа.

4 - поперечная часть носовой мышцы.

5 - малая скуловая мышца.

6 - жевательная мышца.

7 - мышца, поднимающая угол рта.

8 - большая скуловая мышца.

9 - щёчная мышца.

10 - мышца, опускающая угол рта.

11 - мышца, опускающая нижнюю губу.

12 - подбородочная мышца.

13 - височная мышца.

14 - мышца, поднимающая крыло носа.

15 - мышца, поднимающая верхнюю губу.

16 - мышца, опускающая перегородку носа.

17 - круговая мышца рта.

18 - мышца смеха.

19, 20 - подкожная мышца шеи.

Слизистая оболочка полости рта

Слизистая оболочка полости рта обладает высокой регенеративной способностью, обильно снабжена сетью кровеносных сосудов. В ее тканях большое количество нервных рецепторов различного происхождения. Одни из них помогают определять консистенцию и вкус пищи, другие - температуру, давление и его величину, боль. Слизистая обладает высокой всасывающей способностью. В норме слизистая оболочка полости рта имеет преимущественно гладкую блестящую поверхность, причем на интенсивность блеска влияет степень увлажнения ее ротовой жидкостью. Цвет слизистой оболочки полости рта колеблется от бледно-розового до красного, в зависимости от степени васкуляризации подлежащей соединительной ткани.

Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку.

1. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, мягкое небо, диафрагму полости рта. При сокращении мышц она совершает экскурсии, ее можно собрать в складку.

2. Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое небо, альвеолярную часть нижней челюсти. Ее нельзя собрать в складку. Однако при надавливании она может смещаться по направлению к кости, которую покрывает. Такую пассивную подвижность называют в ортопедической стоматологии податливостью. Податливость зависит от подслизистого слоя.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод, который называется переходной складкой.

В области переходной складки определяется участок слизистой (в виде полоски), где слизистая наименее подвижна и наиболее податлива. Место перехода неподвижной слизистой в подвижную называется нейтральной зоной и используется при протезировании полным съемным пластиночным протезом для создания периферического замыкающего клапана.

По переходной складке располагаются анатомические образования, положение и выраженность которых имеют большое значение при протезировании. На верхней челюсти в преддверии полости рта, по средней линии расположена уздечка верхней губы. Один ее конец сливается с переходной складкой, другой прикрепляется к слизистой альвеолярного отростка несколько выше десневого края. Низкое прикрепление уздечки приводит к образованию диастемы у детей. Боковые складки располагаются в области первых премоляров, отграничивая переднюю часть преддверия от боковой части преддверия полости рта. Различают также крылочелюстную складку, идущую от крючка крыловидного отростка до гребешка щечной мышцы на нижней челюсти. На нижней челюсти также с вестибулярной стороны имеются уздечка нижней губы и складки в области премоляров. Благодаря уздечке и боковым складкам ограничивается размах движений губ. С язычной стороны к альвеолярному отростку прикрепляется уздечка языка. Высота ее прикрепления имеет значение для функции языка.

При протезировании нельзя перекрывать протезом складки слизистой, так как возможно их травмирование, а также будет происходить сбрасывание протеза. На твердом небе в передней трети имеются поперечные складка, способствующие втиранию пищевых частиц в спинку языка. Перекрытие их базисом протеза часто приводит к ухудшению восприятия вкуса пищи. С внутренней стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, позади центральных резцов имеется резцовый сосочек. С потерей зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, будучи чувствительным, к давлению базиса протеза.

Биодинамика движений нижней челюсти

Нижняя челюсть участвует во многих функциях:

жевании;

речи;

глотании;

пении;

смехе.

Для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только тогда, когда зубы верхней и нижней челюсти будут вступать в контакт (окклюзию).

Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях:

- вертикальном,

- сагиттальном,

- трансверзальном.

Каждое движение происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок.

Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию полости рта. Опускание нижней челюсти осуществляется в силу тяжести самой челюсти и при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости.

В опускании нижней челюсти различают 3 фазы:

- незначительное,

- значительное,

- максимальное опускание.

Этому соответствуют 3 фазы движения суставных головок:

- головки вращаются в диске вокруг собственной оси, проходящей во фронтальной плоскости (по типу шарнирного движения),

- скольжение вместе с дисками вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершины,

- вновь вращение в диске вокруг собственной оси. Амплитуда движений нижней челюсти составляет 4 - 5 см.

При закрывании полости рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением мышц, поднимающих нижней челюсти при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижней челюсти, при этом суставные головки совершают обратный путь.

Сагиттальные движения выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется преимущественно двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных.

Движение нижней челюсти может быть разделено на две фазы.

В первой фазе диск скользит вместе с головкой нижней челюсти по суставной поверхности бугорка вперед и вниз.

Во второй фазе к скольжению добавляется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через самые головки.

Путь, который проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед и вниз, носит название сагиттального суставного пути.

Угол, образованный пересечением окклюзионной плоскости с линией продолжения движения суставной головки называется углом сагиттального суставного пути и по данным Гизи равен 33°. Он зависит от наклона и степени развития суставного бугорка. Выдвижение нижней челюсти при ортогнатическом прикусе сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до соприкосновения режущими краями передних зубов (передняя окклюзия).

Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути и по данным Гизи равен 40° - 50°. Зависит от характера резцового перекрытия и наклона небной поверхности верхних фронтальных зубов.

Трансверзальные движения - боковые движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральной крыловидной мышца и наоборот. При этом суставная головка на рабочей стороне (той, куда сместилась нижняя челюсть) вращается вокруг вертикальной оси. На стороне сократившейся мышцы (балансирующая сторона) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько кнутри, совершая боковой суставной путь.

Угол, образованный между линиями первоначального (сагиттального) и последующего (трансверзального) положения суставной головки, называется углом Беннета и равен 17°.

Угол Беннета

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. Нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые. Точка между нижними центральными резцами у режущего края смещается по небной поверхности верхних резцов вниз и в сторону смещения, совершая боковой резцовый путь. Между правым и левым боковыми резцовыми путями образуется угол трансверзального резцового пути, или готический угол, он равен 100° - 110°. Также можно сказать, что углом трансверзального резцового пути называется угол, образованный правыми и левыми движениями трансверзального пути. Это размах движений нижней челюсти. В области жевательных зубов при боковых движениях нижней челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую.

На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей - разноименными.

При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил эти движения в виде схемы. Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии.

Затем непрерывно следуют одна за другой 4 фазы.

1 фаза. Челюсть опускается и выдвигается вперед.

2 фаза. Смещение нижней челюсти в сторону (боковое движение).

3 фаза. Зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей - разноименными.

4 фаза. Возвращение в положение центральной окклюзии и повторение жевательного цикла.

После окончания жевания нижняя челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.