Хирургическая операция

Хирургическая операция – это сложная целенаправленная лечебная акция, связанная с методическим разъединением тканей, направленным на доступ к патологическому очагу и на его ликвидацию с последующим восстановлением анатомических взаимоотношений органов и тканей.

Хирургия является особой медицинской специальностью, использующей с целью лечения приёмы механического воздействия на ткани организма, что обуславливает ряд серьезных отличий в организации лечебного процесса от других специальностей.

На основе современных анатомических и физиологических знаний разрабатываются рациональные оперативные доступы к органам и оперативные приемы, т.е. мероприятия, необходимые для обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Первые сочинения по хирургии были написаны итальянским хирургом Дженга в 1672 г. и бельгийским хирургом Палтьфен в 1718 г. Но эти труды были лишены в значительной мере ценности, поскольку точных методов топографо-анатомического исследования тогда ещё не существовало; это привело к тому, что в руководствах были допущены грубые ошибки, а также отсутствовало направление, удовлетворяющее запросам медицинской практики.

Одним из основоположников в хирургии является гениальный русский учёный, анатом и хирург Н.И.Пирогов (1810-1881). В числе его предшественников был выдающийся русский хирург и анатом И.В.Буяльский (1789-1866).

Теоретическое значение оперативной хирургии как дисциплины с большой глубиной было раскрыто П.И.Дьяконовым.

Выдающимися деятелями советской медицины являются такие крупные учёные как В.И.Разумовский (Казань), С.И.Спасокукоцкий (Саратов).

Оперативная хирургия большое развитие получило в нашей стране после 1917г., что нашло отражение в трудах В.Н.Шевкуненко, П.А.Герцена, Н.Н.Бурденко, А.В.Вишневский.

Однако, при выполнении хирургического вмешательства необходимо также знание физиологии, чтобы понимать и предвидеть возможные функциональные расстройства, которые могут возникнуть как во время операции, так и в результате её. Таким образом, во время оперативного вмешательства важен не только хирургический доступ и приёмы, обеспечивающие наиболее рациональное и безопасное выполнение операции, а также сохранение функции органа или системы.

Основным методом лечения больных хирургического профиля является операция. Врач любой специальности должен знать и представлять сущность хирургического метода лечения, а также предполагать какими опасностями и осложнениями сопровождается операция. Необходимо также отметить, что своевременно выполненная операция, при различной хирургической патологии способствует быстрейшему выздоровлению пациентов хирургических клиник. Кроме того, значительную часть работы специалистов любого профиля, составляет проведение различных оперативных вмешательств.

Операции бывают кровавые, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, и бескровные (например, вправление вывиха). Большинство операции производятся с лечебной целью, а некоторые с целью диагностики. Наиболее часто производят лечебные операции, характер их зависит от задач, которые ставит перед собой хирург. Лечебные операции подразделяют на радикальные и паллиативные. Цель радикальных операций – это улучшить функцию органа, излечить заболевание путём удаления патологического очага или органа, и не приводит к рецидиву заболевания (например, аппендэктомию - или холецистэктомия, грыжесечение и др.). Суть паллиативных операций – облегчить страдания больного в случаях, если излечения не возможны (например, гастростомия при запущенном раке пищевода).

Диагностические операции выполняются после всех других диагностических методов, так как они опасны для больного, поэтому их следует применять в качестве завершающего диагностического этапа. К таким операциям относятся биопсия, проколы плевры, суставов и др., а также диагностические торакотомия, лапаротомия.

По времени проведения операции различают:

1. Экстренные

2. Срочные

3. Плановые (несрочные).

· Экстренные - выполняются в первые два часа с момента постановки диагноза и госпитализации больного в хирургический стационар. Эти операции показаны при кровотечениях, асфиксии и острых хирургических заболеваниях, особенно при перфорации полых органов.

· Cрочные - выполняются в ближайшие 24 часа после поступления. Эти операции нельзя отложить на длительный срок в связи с развитием болезни.

· Несрочные (плановые) - сроки их выполнения не ограничены, и выполняются в любое время без ущерба для здоровья больного.

Симультантные операции - это одновременные операции на различнных органах и тканях. Кроме того, выделяют одноэтапные и многоэтапные операции. В основном операции одноэтапные. Но в связи с тяжестью оперативного вмешательства увеличивается риск неблагоприятного исхода, поэтому иногда операцию расчленяют на несколько этапов (примером является пересадка кожи мигрирующим стеблем по Филатову).

С развитием хирургической техники выделяют ряд специальных операций.

Микрохирургические операции выполняют с помощью операционного микроcкопа и микрохирургическими инструментами. Эндоскопические операции выполняют с использованием эндоскопической техники. Эндоваскулярные операции - вид закрытых внутрисосудистых вмешательств, выполняемых под оптическим преобразователем.

Релапаротомия – повторная лапаротомия, выполняется в послеоперационном периоде при развитии осложнений, лечение которых или устранение возможно только хирургическим путём. Релапаротомия выполняется, как правило, до завершения раневого процесса и стабилизации жизненно важных функций организма, выполняемые операции называются – повторными.

После установки диагноза и показаний к операции в каждом конкретном случае необходимо учитывать не только прогноз заболевания, но и возможности хирурга, оборудование и оснащённость операционной. Успех операции в основном связан с методичностью и последовательностью выполнения всех этапов вмешательства.

Существует следующий порядок операции:

1. Операционная поза.

2. Обработка операционного поля и ограничение его стерильными простынями.

3. Обезболивание.

4. Оперативный доступ.

5. Оперативный прием.

6. Завершение операции.

Хирургическая операция требует определенные условия и специально устроенном и оборудованном операционном блоке специального отделения. Для хирургической операции требуется оперативная бригада состоящая, из хирурга, его ассистента, операционной медсестры, санитарка. А при использования наркоза дополнительно включают бригаду анестезиологов. При проведении сложных операций бригада усиливается большим количеством медицинских, а порой и техническими работниками. При выполнении всех этапов операции основным условием является бережное отношение к тканям и тщательный гемостаз.