Послеоперационный период

Послеоперационный период - промежуток времени с момента окончания операции до завершения раневого процесса и стабилизации функции жизненно важных органов и систем и до восстановления трудоспособности.

Правильное проведение послеоперационного периода играет важнейшую роль в своевременном восстановлении сил больного, наряду с подготовкой к операции производством её, а грубые ошибки по уходу могут вовлечь за собой роковые последствия.

Таким образом, для правильного проведения послеоперационного периода от врача требуются глубокие знания: он должен мыслить не только как хирург, но и как физиолог; он должен не только проанализировать каждое явление послеоперационного периода, но и дать оценку общего состояния больного.

Каждому врачу известно, что подготовка больного к операции и послеоперационный уход имеют громадное значение для благоприятного исхода. Об этом свидетельствуют учение И.П.Павлова и его учеников: К.М.Быкова, А.Г.Иванова-Смоленского и др. Также следует указать на книгу проф. М.М.Дитерихса «Послеоперационный период», изданную в 1922г. В периодической литературе вопросы послеоперационного периода затрагивались в работах Г.В.Алипова «О раннем вставании» (Вестник хирургии, 1993г.) П.А.Куприянов «Применение лечебной физкультуры в послеоперационном периоде», Г.А.Рейнберга «О послеоперационных пневмониях», М.А.Кимбаровского «О раннем вставании», К.И.Мышкина «Послеоперационная болезнь» - Саратов 1983г. и др.

Все авторы выделяли основные указания по вопросам подготовки больного перед операцией, нормального течения послеоперационного периода и борьбы с осложнениями.

Успех хирургического лечения, наряду с оперативной техникой, зависит от предоперационной подготовки и послеоперационного лечения. Неудовлетворенность исходами хирургического вмешательства заставляет искать новые пути профилактики операционных и послеоперационных осложнений.

Следовательно, столь же большое место принадлежит хирургической физиологии, одной из задач которой является выявление адаптационных реакций, причин, вызывающих нарушение их, и способов рациональной коррекции этих нарушений.

В послеоперационном периоде характер обменных и функциональных расстройств у больных становится сложнее и многообразнее. Наряду с воспалением, к факторам, вызывающим эти расстройства, присоединяются обезболивание, операционная травма, вынужденное голодание. Всё это принято обозначать, как послеоперационная болезнь (К.И.Мышкин, 1983г.). Патофизиологические и биохимические изменения гомеостаза, являющиеся проявлением послеоперационной болезни, нуждаются в своевременной и адекватной коррекции.

Различают ранний послеоперационный период – время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара, и поздний послеоперационный период- время с момента выписки больного из стационара до выздоровления или до восстановления трудоспособности.

Согласно учению Г.Cелье (1960) об адаптационном синдроме, в послеоперационном периоде выделяют три стадии: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая стадия длится 3-7 дней. Она ярко выражена при значительных изменениях в организме, обусловленные заболеванием. Катаболическая стадия является защитной реакцией организма, суть которой - повысить защитные свойства организма за счёт быстрой доставки энергетических и пластических материалов. Характеризуется эта стадия следующими изменениями в организме:

1. Нервная система. В первые сутки после операции больные ещё находятся под остаточным действием наркотических и седативных веществ поэтому они заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Но после окончания действия наркотических веществ и появление болей возможны проявления беспокойства. Нарушение психической деятельности могут быть обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию, нарушение водно-электролитного баланса.

2. Нарушение углеводного обмена выражается гипергликемией и глюкозурией. Продолжается это 3-4 дня, после чего количества сахара достигает нормы. После операции возникает ацидоз, в развитии которого играет роль не только операционная травма, но и состояние больного, качество предоперационной подготовки, голодание и др.

3. Нарушение белкового обмена проявляется в увеличении уровня глобулинов, остаточного азота крови и др. Уменьшение количества белков плазмы чаще возникает у больных перенёсших тяжёлые операции со значительной кровопотерей.

4. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к обезвоживанию организма. В норме у человека за сутки выделяется 2-2,5л воды, из них через почки 1-1,5л. После операции увеличивается потеря воды внепочечным путём. Поэтому после операции необходимо обильное введение в организм жидкостей, при учёте возможных противопоказаний.

5. Надо помнить, что у некоторых больных уже имелись нарушения со стороны функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, эндокринных органов, обмена белков, водно-солевого баланса и др.

Период обратного развития длится 4-6 дней. Этот период отмечается снижением катаболических процессов и нарастанием анаболических процессов. Признаками окончания катаболического периода и наступление периода обратного развития является исчезновение болей, постепенным восстановлением функции органов и систем.

Анаболический период длится 2-5 недель. Этот период отмечается усиленным синтезом белка, гликогена, жиров, которые были израсходованы ранние во время операции, и катаболическом периоде. Признаки, характеризующие анаболический период, проявляются восстановлением нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. В этот период улучшается самочувствие и состояние больного, повышается аппетит, нормализуется частота сердечных сокращений, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта.

В послеоперационном периоде обследование больного осуществляется многократно и непрерывно, данные осмотра и специальных исследований фиксируются в истории болезни и карте интенсивного наблюдения.

В послеоперационном периоде выделяют следующие основные направления в патогенетическом лечении:

1. Борьба с болью с использованием различных фармакологических препаратов.

2. Восстановление сердечно-сосудистой деятельности.

3. Предупреждение дыхательной недостаточности с использованием ИВЛ.

4. Детоксикационная терапия.

5. Коррекция метаболических нарушений, путём поддержания адекватного объёма циркулирующей крови.

6. Восстановление двигательной и всасывательной функции желудочно- кишечного тракта.

7. Восстановление функции выделительной системы.

8. Рациональная антибиотикотерапия.

9. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

10.Обеспечение адекватного парентерального питания.

Таким образом, правильно организованное лечение и уход за больным, своевременное восстановление функциональных отклонений со стороны органов и систем приводит к быстрому излечению и предупреждает развитие осложнений.