Протокол

Надання медичної допомоги дітям із гострими ускладненнями цукрового діабету

Код МКХ 10: Е 10. або Е 11.

.0 – Кома діабетична:

- з кетоацидозом або без нього;

- гіперосмолярна;

- гіпоглікемічна

.1 – діабетичний ацидоз, кетоацидоз (без коми)

Гострі ускладнення цукрового діабету (коми)

Причинами коматозних станів у дітей та підлітків, що хворі на цукровий діабет (ЦД) можуть бути:

- діабетичний кетоацидоз,

- гіперосмолярна некетотична кома,

- гіпоглікемічна кома

- інші причини:

§ отруєння (токсичними речовинами, медикаментозними препаратами, у підлітків - алкоголем),

§ черепно-мозкові травми,

§ інфекції центральної нервової системи тощо

Діабетичний кетоацидоз (ДКА).

Визначення: ДКА – це некомпенсований ЦД з абсолютною недостатністю інсуліну та підвищеним рівнем контрінсулярних гормонів. Найчастішою причиною смерті при ДКА є набряк мозку.
Формулювання діагнозу:

- Цукровий діабет тип 1, важка форма, в стані декомпенсації. Діабетичний кетоацидоз ІІ.

- Цукровий діабет тип 1, важка форма в стані декомпенсації. Діабетичний кетоз.

Класифікація по стадіях ДКА

1. Стадія компенсованого ДКА (ДКА І, кетоз)
2. Стадія некомпенсованого ДКА (ДКА ІІ, передкома)
3. Стадія діабетичної кетоацидотичної коми (ДКА ІІІ)

Причини ДКА.

1. Пізня діагностика ЦД

2. Помилки інсулінотерапії:

- Неправильний підбір дози

- Невиправдане зниження дози

- Введення інсуліну із закінченим терміном придатності, або який неправильно зберігався.

- Заміна одного препарату на інший, до якого хворий виявився нечутливим.

3. Неправильне відношення пацієнта до ЦД:

- Порушення дієти

- Вживання алкоголю

- Самовільна, необґрунтована зміна дози інсуліну або пропуски його введення

- Припинення введення інсуліну з суіцидальною метою,

4. Інтеркурентні захворювання: гострі запальні процеси, загострення хронічних захворювань

5. Хірургічні втручання.

6. Фізичні та психічні травми, вагітність

7. Лікарські препарати, що впливають на вуглеводний обмін

- Тіазидові сечогінні, глюкокортикоїди, симпатоміметики, тощо.