Мочевые органы

По ч к и. По объему сравнительно больше, чем у взрослого. В краниально-каудальном направлении имеют сплющенную форму, с более выпуклыми поверхностями, особенно передней, более коротка и относительно большей толщины, на разрезе – почти круглой формы. Вес правой почки новорожденных - 11-12 г, левой - 13-15 г. Размеры: длина - 27-50 мм, ширина – 15-25 мм. Форма почки бобовидная. У новорожденных почки располагаются сравнительно низко: верхний полюс - на уровне верхнего края 12 грудного и 1 поясничного позвонка, нижний полюс - ниже гребня подвздошной кости, на уровне нижнего края 4 поясничного позвонка. К 3-7 годам полюсы почек достигают середины (справа) или верхнего края (слева) тела 4 поясничного позвонка. К 10 годам положение почек по отношению к позвонкам такое же как и у взрослых. Продольная ось почки у детей до 3-4 лет проходит параллельно позвоночнику, почечные ворота обращены несколько кпереди. К концу периода первого детства (5-6 лет) продольные оси конвергируют кверху.

У новорожденных сравнительно большая величина полей соприкосновения почки с надпочечниками - от 1/3 до 2/3 поверхности почек. 2/3 правой почки покрыта печенью, а также слепой кишкой с червеобразным отростком и брыжейкой поперечной ободочной кишки. Левая почка имеет поля соприкосновения с селезенкой, хвостом поджелудочной железы, брыжейкой поперечной ободочной кишки. На первом году жизни эти поля уменьшаются. К 3 годам взаимоотношения почек с органами соответствует таковым у взрослых.

Собственная оболочка почки новорожденных образована соединительной тканью, которая к 5 годам приобретает структуру фиброзной капсулы. В ее наружном слое нарастает число гладких мышечных волокон. К 10-14 годам фиброзная капсула по строению такая же, как и у взрослых. Жировая капсула новорожденных отсутствует, появляется к 3-5 годам, в 7 лет - хорошо выражена. Листки почечной фасции тонкие, с возрастом утолщаются.

Почка сохраняет дольчатое строение (3-16 долек) до 2-3 лет жизни в связи с недостаточным развитием коркового вещества (слабо развита система извитых канальцев корковых нефронов). Четко определяются юкстамедуллярные нефроны в глубоких отделах коркового вещества. Формирование почечных (мальпигиевых) телец корковых нефронов наиболее интенсивно протекает до 7 месяцев развития плода, однако до 2-3 месяцев жизни ребенка в почках сохраняются недоразвитые тельца, так называемые «прогломерулы». Увеличение размеров почек наблюдается в первые годы жизни ребенка, затем в 5-9 лет (конец периода первого детства, начало периода второго детства) и в период полового созревания, особенно в 16-19 лет. Увеличение размеров почек происходит за счет развития коркового вещества, которое нарастает вплоть до конца пубертатного периода (15-16 лет). Рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. Масса корковой субстанции почек увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящего отдела петли нефрона (Генле), то есть дистальной части корковых нефронов. Этот процесс особенно интенсивно протекает после 5 лет жизни ребенка. До пятилетнего возраста почки почти не обладают способностью концентрировать мочу, в них преобладают фильтрационные процессы. После 5 лет, в связи с развитием канальцевой системы, усиливается резорбционная функция почек.

По ч е ч н ы е л о х а н к и новорожденных широкие, обращены кпереди, имеют ампулярную форму, реже - ветвистую. Лоханки чаще располагаются экстраренально, к 3 годам погружаются в почечную ткань. В стенке лоханки выявляются слои продольной и циркулярной мускулатуры. Последняя участвует в процессе удаления мочи из лоханки и выполняет роль сфинктера. Почечные чашечки формируются к концу внутриутробного периода.

М о ч е т о ч н и к и новорожденных имеют извилистый ход, легко смещаются в связи со слабым развитием жировой клетчатки забрюшинного пространства. Длина их - 4-7 см. Растут быстро: на 6-м месяце жизни их длина достигает 9,1 см, в первые два года удваивается, в 4 года достигает 15 см, их окончательная длина устанавливается до 25-30 лет. Левый мочеточник длиннее правого. Поле соприкосновения с мочевым пузырем сравнительно большое. Изгибы более выражены как на уровне нижнего полюса почки, так и в области пересечения мочеточника с сосудами, стенка мочеточников тонкая, мышечный циркулярный слой развит слабо, особенно при впадении в мочевой пузырь.

Почки новорожденного.

М о ч е в о й п у з ы р ь новорожденных веретенообразной формы, лежит высоко, большая часть его выступает над лобком, верхушка достигает середины расстояния между пупком и лобковым симфизом. Дно мочевого пузыря и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала лежит на уровне верхней трети симфиза. К 8-12 годам (период второго детства) дно пузыря опускается до середины лонного сращения, а к концу пубертатного периода находится на уровне нижнего края симфиза.

Мочевой пузырь новорожденных легко смещается в связи со слабым развитием околопузырной клетчатки. Форма пузыря обусловлена степенью развития мышечной оболочки. У новорожденных преобладает продольный слой, поэтому форма пузыря веретенообразная или грушевидная (сохраняется до 112 лет). По мере развития циркулярного слоя мышц пузырь приобретает округлые очертания; к 10 годам он имеет яйцевидную форму, к 16 годам - шаровидную.

Слизистая оболочка мочевого пузыря хорошо развита, складки выражены, мочепузырный треугольник является частью задней стенки и расположен фронтально. Стенка относительно толстая, емкость незначительная (50-80 см3). Несоответствие емкости пузыря суточному количеству мочи объясняет частое мочеиспускание у детей (10-25 раз в сутки в первом полугодии). Дети 6 месяцев имеют вместимость пузыря - 135 см3, в 1 год - 220 см3, в 3-4 года - 400 см3, В 8-9 лет - 500 см3, В 12-13 лет - 900 см3.

М о ч е и с п у с к а т е л ь н ы й к а н а л новорожденного мальчика, длиной 5-6 см, имеет сравнительно более резкую кривизну. Предстательная и перепончатая части канала составляют около 2 см его протяженности, остальные 3-4 см приходятся на губчатую часть. Внутреннее отверстие его лежит на уровне верхней трети симфиза. Положение, суженные и расширенные части канала соответствуют таковым у взрослых.

М о ч е и с п у с к а т е л ь н ы й к а н а л новорожденных девочек широкий, дугообразно изогнут, длиной 1-3 см. Складки и железы слабо выражены.

Мышечная оболочка мочеиспускательного канала, и наружный сфинктер формируются к 12-13 годам.