Уремическая кома

Развивается в терминальной стадии хронического заболевания почек или острой почечной недостаточности различной этиологии.

Симптомы. Предшествует общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройство стула, жажда, зуд кожи, прогрессирующее нарушение сознания (оглушение сопор). Кожные покровы бледные, сухие, с мелким шелушением, следами расчесов. Запах мочи изо рта. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Нередко имеет место одышка, периодизация дыхания. Артериальная гипертензия, брадикардия. Симптомы уремического полисерозита (плеврита, перикардита, перитонита). Лабораторные признаки почечной недостаточности (см. «Острая почечная недостаточность») в сочетании с анемией, лейкоцитозом.

Первая медицинская помощь. При транспортировке учитывать вероятность возникновения рвоты (боковое фиксированное положение).

Доврачебная помощь. При психомоторном возбуждении оберегать от дополнительных повреждений. В коме - профилактика аспирации рвотных масс.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы (при повышении АД в сочетании с внутримышечным введением 3 мл 1% раствора дибазола), ингаляция кислорода. При рвоте – подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при психомоторном возбуждении – 2 мл 0,5% раствора сибазона внутримышечно или внутривенно.

Эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте, на носилках в безопасном положении, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Помещение больного в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), неотложные мероприятия по устранению опасных для жизни проявлений почечной недостаточности (см. соответствующий раздел), синдромальная терапия нарушений кровообращения, дыхания. Уремическую кому следует считать абсолютным показанием для гемодиализа.