Острая почечная недостаточность

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы. Развивается при шоке различной природы (травматическом, геморрагическом, септическом), острых отравлениях, применении потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов, обезвоживании тяжелой степени, синдроме длительного сдавления, трансфузии несовместимой крови и ее препаратов, при окклюзии мочевыводящих путей.

Симптомы. Основной признак - анурия (снижение суточного диуреза менее 150 мл) или олигурия (менее 500 мл мочи в сутки). Имеют место брадикардия или нормальная ЧСС в сочетании с гипертермией, учащение частоты дыхания в некоторых случаях с клиникой отека легких. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, боли в поясничной области, сонливость, нарушение сознания. В моче – низкая относительная плотность, протеинурия, цилиндурия. В крови – повышение уровня мочевины, креатинина, калия. Вероятны симптомы полиурической фазы – увеличение суточного объема мочи более 2500 мл, коллапс (мышечная слабость и гипотензия).

Первая помощь. Содержание помощи определяется причиной, вызвавшей развитие острой почечной недостаточности (см. разделы Инструкции: «Травматический шок», «Острые отравления», «Дегидратационный синдром», «Синдром длительного сдавления»).

Доврачебная помощь. См. разделы Инструкции: «Травматический шок», «Острые отравления», «Дегидратационный синдром», «Синдром длительного сдавления».

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Катетеризация мочевого пузыря. При преренальной острой почечной недостаточности предпринимаются меры по уменьшению тяжести шока, улучшению кровообращения в почках, в том числе устранению гиповолемии и сосудистого спазма. При отравлении нефротоксическими ядами - мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда (см. соответствующие разделы Инструкции). Внутривенно медленно 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача. Больные с признаками гипергидратации и отека легких транспортируются лежа с возвышенным положением верхней половины тела.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Характер неотложной корригирующей терапии определяется с учетом причины, патогенеза и стадии развития острой почечной недостаточности. Стимуляция диуреза возможна только после нормализации АД (фуросемид в первоначальной дозе 20-60 мг с удвоением каждой последующей дозы и доведением при необходимости общей дозы до 1000 мг). При угрозе гиперкалиемии - внутривенно 5% раствор глюкозы (400 мл) с инсулином (1 ЕД на 4 г сухого вещества глюкозы), 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция (медленно!). Инфузионная терапия и прием жидкости под контролем темпа и объема диуреза (количество вводимой жидкости = объем диуреза + 600 мл). При наличии признаков гипергидратации следует прекратить введение любых плазмозамещающих растворов. На фоне анурии стимулировать удаление воды внепочечными путями (слабительные). Коррекция метаболического ацидоза под контролем показателей КОС. При гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л при наличии аритмий или свыше 7 ммоль/л без аритмий, выраженной уремии (мочевина свыше 40 ммоль/л) показано проведение гемодиализа. Лечение заболевания или его осложнений, вызвавших развитие почечной недостаточности.