Закрытая травма сердца

Закрытая травма сердца возникает при ударе в грудную стенку в область сердца или в левую, реже в правую, половину грудной клетки. Различают сотрясение сердца, ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, повреждение внутренних структур сердца, разрыв сердца.

Симптомы. Клинические проявления закрытой травмы сердца зависят от вида повреждения и характера травмы. Наиболее частой жалобой является боль в груди. Чаще всего боль локализуется в области ушиба, иногда за грудиной, может иррадиировать в спину, в обе руки, в область нижней челюсти. Могут быть сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, одышка, общая слабость. Границы серд­ца чаще не изменены, но может наблюдаться расширение границ сердца. При аускультации определяется глухость тонов, маятникообразный ритм или ритм галопа. Артериальное давление нормальное или умеренно снижено. На электрокардиограмме регистрируются желудочковые экстрасистолы, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, разнообразные изменения зубца Т, комплекса QRS, подъём сегмента ST выше изолинии, появле­ние патологического зубца Q.

Первая помощь. Покой, срочная эвакуация лежа.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), 1 мл 1 % раствора димедрола. Ингаляция увлажненного кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. ЭКГ – контроль при подозрении на ушиб сердца. При сохранении болевого синдрома – внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, 1 мл 1% раствора димедрола. При гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.) – внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,2% раствора норадреналина) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем АД. Ингаляция кислорода. При развитии кардиогенного шока, нарушений сердечного ритма см. соответствующие разделы Инструкции.

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках (при выраженной одышке – с приподнятым головным концом, ингаляции увлажненного кислорода), в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. При необходимости – повторение мероприятий предыдущего этапа. При тяжелой сердечной недостаточности срочное помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для интенсивного лечения с применением кардиотропных, сосудоактивных препаратов. Ограничение внутривенной инфузионной терапии.