Инфекционные болезни

ПРИМЕРЫ ЗАДАЧ ПО ЦИКЛУ

Женщина 40 лет в течение 2^х недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи.

Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - З6,З°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс - 100/мин. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Какие биохимические исследования необходимо провести?

3. Ваша тактика по ведению больной.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Назовите причину развития геморрагического синдрома.

Машиной скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной К., 28 лет, на 6-ой день болезни, с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократно рвоту и разжиженный стул.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная.

Из эпидемического анамнеза выяснено, что больной отдыхал в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты.

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Можно ли заподозрить данное заболевание на основании эпидемиологического анамнеза?

3. Каков путь заражения?

4. Какие методы лабораторных исследований необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Определите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов данного заболевания

К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг.

Из анамнеза: 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление», беспокоили тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты - с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые.

Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, периодически регистрируется кандидоз полости рта. При осмотре: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс - 78/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный по ходу толстого кишечника, урчит. Стул осмотрен – водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. Составьте план обследования.

4. Каков прогноз при данном заболевании?

5. Определите тактику дальнейшего ведения данного пациента.

Больной Л., 22 лет, 6.01 приехал с Дальнего Востока. Заболел остро 8.01, когда появились головная боль, боли в животе и пояснице, повысилась температура тела с ознобом до 38,9°С, была повторная рвота. 10.01 больной госпитализирован с подозрением на сыпной тиф.

При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 39,9°С, сознание затемнено. Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс112/мин. Тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Резко выражен симптом XII ребра. Стул задержан. Мочился, мочи мало.

В анализе мочи: цвет насыщенно-желтый, значительный осадок, белок - 1,4 г/л, лейкоциты - 15-20 в поле зрения, эритроциты сплошь, большое количество крупных вакуолизированных эпителиальных клеток. Обнаружены фибринные цилиндры.

1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. Методы серологической диагностики заболевания.

3. Назначьте антикоагулянтную терапию.

4. Укажите препарат выбора этиотропной терапии при данном заболевании.

Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, когда появилось познабливание, повысилась температура тела 39,2°С, беспокоили умеренная головная боль, миалгии, артралгии, боли в горле при глотании, 2 раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза, кашицеобразный. На второй день болезни сохранялась лихорадка до 39°С, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Больной госпитализирован в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит.

При осмотре отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины. В периферической крови: L-12*10⁹/л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, э - 8 %, СОЭ - 22 мм/час.

Оперирован - обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, в виду чего хирургом-оператором заподозрен брюшной тиф. Инфекционист, вызванный на консультацию, выявил легкую желтушность склер, увеличение печени на 1,0 см и ее болезненность. При расспросе установил, что больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в погребе, где имеются мыши.

1. О каком заболевании следует думать? Обоснуйте.

2. Назовите клиническую форму заболевания, при которой могут быть проявления в виде острого аппендицита?

3. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?

4. Укажите оптимальные сроки проведения серологических исследований для подтверждения диагноза.

5. Назначьте дальнейшее лечение.

Больная А., 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфатических узлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, артралгии, лихорадка до 39,5°С, отметила значительное увеличение и болезненность заднее-шейных лимфатических узлов. Вызванный домой врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию.

При осмотре в приемном отделении: кожные покровы бледные, на коже живота, спины, нижних конечностей необильная пятнисто-папулезная розовая сыпь без тенденции к слиянию. Конфигурация шеи изменена за счет увеличенных до 2,5-3,0 см передне- и заднешейных лимфатических узлов, больше справа, которые болезненны, эластичны, подвижны. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до II степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин обильные бело-желтые налеты, легко снимаются шпателем, растираются, слизистая в местах отторжения налета не кровоточит. Пульс - 100/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень увеличена на 3,0 см из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации, селезенка выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги, мягкая, безболезненная. Менингеальных знаков нет.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Назначьте патогенетическое лечение в данном случае.

К больному В., 40 лет, вызвана скорая помощь. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 40°С, дважды была рвота. Принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом отмечал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, не приносящая облегчение, неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжелое, контакту не доступен. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами. Зрачки узкие. Пульс - 106/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Слабо выражен симптом Кернига. В периферической крови: Er - 2,2*10¹²/л, Hg - 93 г/л, Tr - 115*10⁹/л, L - 4,2*10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, количество разрушенных эритроцитов – 50%. Из эпидемиологического анамнеза: 1 месяц назад вернулся из Нигерии, где работал в течение 6 месяцев.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Как и какие формы возбудителя возможно идентифицировать при данном состоянии пациента?

3. Назначьте этиотропную терапию.