Какое количество ПИВА Вы обычно выпиваете за один раз?

1.	Меньше 1 бутылки/банки (меньше 0,5л)	4.	2 бутылки/банки	7.	6-9 бутылок/банок (2-3 л)
2.	Бутылку/банку	5.	3 бутылки/банки	8.	10 бутылок/банок и больше
3.	Полторы бутылки/банки	6.	4-5 бутылок/банок	9.	Вообще не пью пиво

Какое количество алкогольных КОКТЕЙЛЕЙ заводского производства Вы обычно выпиваете за один раз?

1.	Меньше 1 бутылки/банки (меньше 0,5л)	4.	2 бутылки/банки	7.	6-9 бутылок/банок (2-3 л)
2.	Бутылку/банку	5.	3 бутылки/банки	8.	10 бутылок/банок и больше
3.	Полторы бутылки/банки	6.	4-5 бутылок/банок	9.	Не пью алкогольные коктейли

Какое количество ШАМПАНСКОГО Вы обычно выпиваете за один раз?

1.	Полбокала (меньше 100 г)	4.	Примерно 3 бокала (500 г)	7.	Больше 1, но меньше 2 бутылок
2.	Бокал (150-200 г)	5.	Немного меньше бутылки (600 г)	8.	2 бутылки и больше
3.	2 бокала (350 г)	6.	Примерно 1 бутылку (700 г)	9.	Вообще не пью шампанское

5. Какое количество сухого, полусухого, полусладкого ВИНА Вы обычно выпиваете за один раз?

1.	Полбокала (меньше 100 г)	4.	Примерно 3 бокала (500 г)	7.	Больше 1, но меньше 2 бутылок
2.	Бокал (150-200 г)	5.	Немного меньше бутылки (600 г)	8.	2 бутылки и больше
3.	2 бокала (350 г)	6.	Примерно 1 бутылку (700 г)	9.	Вообще не пью некреплёное вино

6. Какое количество креплёного ВИНА Вы обычно выпиваете за один раз?

1.	Полбокала (меньше 100 г)	4.	Примерно 3 бокала (500 г)	7.	Больше 1, но меньше 2 бутылок
2.	Бокал (150-200 г)	5.	Немного меньше бутылки (600 г)	8.	2 бутылки и больше
3.	2 бокала (350 г)	6.	Примерно 1 бутылку (700 г)	9.	Вообще не пью креплёное вино

Какое количество КРЕПКИХ спиртных напитков (водка, коньяк, виски и т.п.) Вы обычно выпиваете за один раз?

1.	Рюмку (40 г)	4.	4 рюмки (150 г)	7.	Пол-литра (500 г)
2.	2 рюмки (70-80 г)	5.	5-6 рюмок (200-300 г)	8.	Больше пол-литра (> 500 г)
3.	3 рюмки (100 г)	6.	Немногим меньше пол-литра (400 г)	9.	Вообще не пью крепкого спиртного

8. Вспомните, пожалуйста, предыдущую неделю. Сколько и какой алкоголь Вы выпивали? (дайте ответ в каждой строке, указав типы напитков и приблизительное количество в граммах; если в какой-либо день Вы не употребляли алкогольных напитков – поставьте «0»)

Например:

Понедельник: 2 бокала (300 гр) красного сухого вина Бордо

Вторник: 0

Среда: 1 рюмки водки (40 гр) «Русский стандарт» и 1 рюмку (40 гр) коньяка «Арарат» и т.д.

1. Понедельник ___________________________________________________________________________

2. Вторник_______________________________________________________________________________

3. Среда_________________________________________________________________________________

4. Четверг _______________________________________________________________________________

5. Пятница ______________________________________________________________________________

6. Суббота ______________________________________________________________________________

7. Воскресенье ___________________________________________________________________________

Были ли в Вашей жизни периоды, когда Вы вообще не употребляли спиртного?

1. Да, с _____ по _____ лет

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

Были ли в Вашей жизни периоды, когда Вы употребляли меньше спиртного, чем в настоящее время?

1. Да, с _____ по _____ лет я выпивал(а) в ______ раз(а) меньше и в ______ раз(а) реже, чем сейчас

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

Были ли в Вашей жизни периоды, когда Вы выпивали большее количество алкоголя и с большей частотой, нежели сейчас?

1. Да, с ___ по ___ лет я выпивал(а) в ___ раза больше и в ___ раза чаще, чем сейчас

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить