Принципы психиатрической экспертизы

Экспертизу психического состояния больного можно рассматривать как составную часть социально-реабилитационных мероприятий: при ее проведении решают вопросы о настоящем и будущем трудовом и социальном положении человека. Необходимость в трудовой, военной и судебной психиатрической экспертизе возникает при сомнении в психической полноценности человека, его пригодности к труду и воен­ной службе, дееспособности и вменяемости.

Любой вид экспертизы можно проводить в амбулаторных и ста-ционарных условиях. Амбулаторное решение вопросов экспертизы до­пускается только в бесспорных случаях: при полной уверенности в психическом здоровье или в психической неполноценности подэксперт-

ного.

Трудовую психиатрическую экспертизу проводят всем больным, поступающим на амбулаторное и стационарное обследование и лече­ние. Порядок ее проведения определяется соответствующими прика­зами МЗ СССР, устанавливающими правила выдачи листков времен­ной нетрудоспособности, работы ВКК и ВТЭК, а также приказами и инструкциями МЗ СССР и других ведомств о допуске к специальным видам работ в особых условиях. В задачу трудовой экспертизы вхо­дит контроль за полнотой, качеством и эффективностью лечения, вы­явление степени сохранности или нарушения профессиональной и общей трудоспособности с определением возможности профессиональной пере­ориентации или группы инвалидности.

В некоторых случаях, как правило, после психозов с социально опасными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (агрессив­ного, императивного содержания), рекомендуется сменить предыдущие ответственные и напряженные профессиональные обязанности (работу на транспорте, на станках, у конвейеров, инженера-производственника, врача, учебу в вузах и техникумах по сложным специальностям и др.)

на более легкие виды профессионального труда и учебы, если больно­го не переводят на инвалидность.

К переводу на инвалидность III, II пли I группы следует при­бегать как к крайнему средству, и частности тогда, когда на протя­жении установленного срока отсутствует эффект от проводимой тера­пии. При благоприятном прогнозе и положительных производственных характеристиках можно продлить срок выдачи листков временной нетрудоспособности по решению ВТЭК Для большинства больных ак­тивная трудовая деятельность является мощным терапевтическим и антиреиидивиым средством. Поэтому больным при II группе инвалид­ности нужно рекомендовать посильный труд на дому, в дневных ста­ционарах, лечебных мастерских больниц и диспансеров, в сельскохо­зяйственном производстве.

Судебно-пснхиатрическую экспертизу (амбулаторную, в судебном заседании, стационарную, заочную) проводят комиссионно, по поста­новлению следователя, прокурора, органа дознания, по определению суда в соответствии с уголовным, уголовно-процессуальным кодекса­ми и др. Основанием для назначения экспертизы является сомнение в психической полноценности обвиняемого, потерпевшего и другого лица в уголовном или гражданском процессе, в результате чего, как правило, решается вопрос о его вменяемости или дееспособности.

В задачу судебнопсихиатрической экспертизы входит определение состояния психического здоровья (отсутствия или наличия хрониче­ской душевной болезни, временного расстройства душевной деятель­ности, слабоумия или иного болезненного состояния — медицинский критерий) и степени выраженности его нарушения (сохранена или от­сутствует способность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими — юридический критерий). Сочетание этих двух крите­риев служит основанием для вынесения заключения о невменяемости в уголовном процессе и недееспособности и гражданском процессе.

Правильность любою экспертного решения имеет важное социаль­ное значение. Врач обязан быть активным защитником законных инте­ресов своих пациентов и интересов общества, он несет полную юриди­ческую ответственность за заведомо ложное экспертное заключение.

ГЛАВА 4

ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. ИНТОКСИКАЦИОННАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ