Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, положительный симптом Вернейля и крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени.
Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждений внутренних органов.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения “лягушки”;
б) введение 2%-1 мл промедола подкожно;
в) введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добавлением инсулина 5 единиц, капельная инфузия раствора полиглюкина 400,0;
г) применение холода на низ живота;
д) эвакуация на носилках в положении “лягушки” со скатанным одеялом под колени, в травматологическое отделение.
|
|
4. Диагностическая программа в стационаре:
а) Rо-графия костей таза;
б) обзорная Ro-графия брюшной полости;
в) повторный общий анализ крови, определение гематокрита, объема циркулирующей крови, общий анализ мочи;
г) консультация врача – хирурга.
Лечебная программа:
а) введение повторно 2%-2 мл промедола;
б) внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову – Селиванову;
в) симптоматическая терапия;
г) консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диагноза;
д) полноценный уход и питание, профилактика пролежней.
Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
Задача №28
Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80и50 мм.рт.ст, пульс 100уд в1мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном.
При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.