Рак легкого

Рак легкого представляет собой злокачественную опухоль, возни­кающую из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпи­телия слизистой желез. Рак легкого занимает второе место в структу­ре онкологических заболеваний в нашей стране и первое - среди зло­качественных опухолей у мужчин. Число умерших от злокачествен­ных новообразований по сравнению с 1975 годом увеличилось к 1986 почти на 30%, а первое место в структуре смертности занял рак лег­ких - 20,5%. У одной трети первично выявленных больных диагнос­тируют IV стадию заболевания, и более 40% больных умирает в тече­ние первого года после установления диагноза, что указывает на по­зднюю диагностику процесса.

Этиология и патогенез. Ни одно из онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи в факторами окружающей среды, ус­ловиями производства, бытовыми привычками и индивидуальным сти­лем жизни, как рак легкого.

Курение можно считать самым главным этиологическим факто­ром. Помимо никотина, канцерогенность которого доказана, в табаке содержатся пиридиновые основания, феноловые тела. При горении табака образуются частички дегтя, они оседают на стенках альвеол, обволакиваются слизью и аккумулируются фагоцитирующими пневмоцитами. Эти "пыльные клетки" выделяются с мокротой, при дви­жении они разрушаются, их содержимое выделяется. Чем ближе к крупным бронхам, тем больше концентрация частичек дегтя в слизи. Таким образом, слизистая крупных и средних бронхов подвергается воздействию табачным дегтем в большей степени. Этим можно объяс­нить более частое возникновение первичного рака в крупных и сред­них бронхах.

Установлена четкая зависимость между продолжительностью, ха­рактером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или па­пирос и заболеваемостью раком легкого. В связи с распространением курения среди женщин рак легкого у них стал выявляться чаще; осо­бенно рискуют женщины, начавшие курить с ранних лет, глубоко за­тягивающиеся, выкуривающие более 20 сигарет в день.

Среди различных этиологических факторов особого внимания заслуживает загрязнение воздушной среды, особенно в крупных про­мышленных городах (выбросы промышленных предприятий, асфальт, жидкое топливо, каменный уголь). Риск заболевания раком легкого увеличивается при воздействии пыли и газов на рабочем месте: кан­церогенным действием обладают цементная пыль, асбест, некоторые искусственные материалы, ароматические углеводы, адсорбированные на коксовой и графитовой пьши. К профессиональным злокачествен­ным опухолям органов дыхания относят новообразования от воздей­ствий соединения хрома, никеля, мышьяка, каменноугольных смол, асбеста, пыли радиоактивных руд (список профессиональных забо­леваний, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС от 1970 г.).

В происхождении рака легкого большое значение имеют хрони­ческие воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов при различных заболеваниях (хронический бронхит, пневмония, туберку­лез, локализованный пневмофиброз), которые предшествуют разви­тию рака легкого у значительного числа больных.

При этих заболеваниях нарушается функция мерцательного эпи­телия, угнетаются процессы самоочищения и накапливаются канце­рогенные вещества, что способствует возникновению очагов плоско-клеточной метаплазии. Рак легкого может возникать в рубцах легоч­ной ткани различной этиологии.

Имеются данные о бластомогенном влиянии физических факто­ров: облучение солнечными лучами, чрезмерное воздействие радиои рентгеновских лучей, механические травмы и ожоги.

А. X. Трахтенберг предложил критерии риска возникновения рака легкого:

1. Генетические факторы:

а) первичная множественность опухолей (лечение ранее по по­воду злокачественных опухолей);

б) три случая и более заболевания раком легкого у ближайших родственников.

2. Модифицирующие факторы риска:

а) экзогенные: курение, загрязнение окружающей среды, профес­сиональные вредности;

б) эндогенные: возраст старше 45 лет, хронические заболевания легких (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиб­роз и др.).

Таким образом, решающая роль в этиологии рака легкого отво­дится действию канцерогенов, а в патогенезе - нарушению и извра­щению регенерации бронхиального эпителия.

Классификация. В большинстве случаев рак легкого исходит из бронхов, при этом опухоль может располагаться в центральной или периферической зоне легкого. На этом положении основана клини-ко-анатомическая классификация рака легкого, предложенная А. И. Савицким.

1. Центральный рак:

а) эндобронхиальный,

б) перибронхиальный узловой рак,

в) разветвленный.

2. Периферический рак:

а) круглая опухоль,

б) пневмониеподобный рак,

в) рак верхушки легкого (Пенкоста).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:

а) медиастинальная,

б) милиарный карциноматоз,

в) костная,

г) мозговая и др.

В зависимости от того, из каких элементов бронхиального эпите­лия сформирована опухоль, выделяют гистоморфологические формы:

плоскоклеточный рак (эпидермальный), мелкоклеточный (недифференцированный), аденокарцинома (железистый), крупноклеточный, смешанный и др.

Таблица 1