Хронический бронхит — это длительно протекающее диффузное воспаление бронхов, переходящее на более глубокие слои стенки бронхов (перибронхит). Как все хронические заболевания, протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
Этиология и патогенез. Хронический бронхит может быть следствием неизлеченного острого бронхита, но чаще формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера (химических веществ и пылевых частиц, вдыхаемых с воздухом, в том числе табачного дыма).
Обострение хронического бронхита обычно связано с инфекционным фактором (бактериально-вирусной инфекцией). Предрасполагающими факторами являются: хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, снижение реактивности организма, наследственность. К основным патогенетическим процессам относятся усиление секреции слизи в бронхах (гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез), а также изменения состава секрета — значительное увеличение в нем кислых муко-полисахаридов, что способствует увеличению вязкости мокроты. Это затрудняет опорожнение бронхиального дерева (оно возможно лишь при кашле). Постепенно развиваются дистрофия и атрофия эпителия слизистой бронха. Наступающее нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхоген-ной инфекции.
|
|
Тяжелое проявление болезни — развитие бронхиальной обструкции. Ее причины: гиперплазия (разрастание) эпителия, слизистых желез; отеки и воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки; обтурация (закупорка) избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов могут быть склероз бронхиальной стенки, пе-рибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно склерозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.
Клиническая картина. Начало болезни постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с откашливанием слизистой мокроты. Затем кашель возникает и ночью, усиливаясь в холодную погоду; с годами он становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Различают следующие варианты течения хронического бронхита.
Простой неосложненный бронхит протекает с выделением слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции.
При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.
|
|
Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.
Для хронического бронхита типичны частые обострения, особенно в холодную и сырую погоду: усиливаются кашель и одышка; увеличивается количество мокроты; появляются недомогание, потливость по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела
нормальная или субфебрильная; при обострении заболевания температура повышается. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Обострение хронического бронхита сопровождается нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии хронического «легочного сердца» — также расстройствами кровообращения.
В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит — это всегда диффузное заболевание, с развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и хронического «легочного сердца».
Кроме эмфиземы, хронический бронхит может осложняться развитием пневмосклероза, бронхопневмонии, бронхоэктазов.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий, применяемых при хроническом бронхите, зависит от состояния больного и стадии болезни.
В период обострения терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты — в настоящее время это полусинтетические пенициллины, гентамицин. При гнойном бронхите применяют парентеральное введение антибиотиков в сочетании с интратрахеальным. Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами рекомендуют сочетать с ингаляцией фитонцидов чеснока или лука.
Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости — важный компонент комплексной терапии хронического бронхита. В периоды обострения и ремиссии применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты.
Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют лечебная физкультура и массаж грудной клетки. Используются также физиотерапевтические методы (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.), а в период обострения болезни — отвлекающие средства (банки, горчичники на грудную клетку). После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, по возможности использовать санаторно-курортное лечение.
Профилактика. Необходимо устранить явные раздражители бронхов: «вредные» условия работы, курение. Целесообразны санация очагов инфекции в носоглотке, своевременная ликвидация инфекционных поражений дыхательных путей. Необходимы высококалорийная диета и большое количество витаминов. Полезны ингаляции из лука и чеснока, которые можно приготовить в домашних условиях.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите причины развития острого бронхита и основные его проявления.
2. Расскажите об основных принципах лечения острого бронхита и мерах его профилактики.
3. Каковы основные причины возникновения хронического бронхита?
4. Охарактеризуйте варианты течения этого заболевания.
5. Каковы особенности клинического течения хронического бронхита?
6. Расскажите об основных принципах и методах лечения хронического бронхита.
7. Какие профилактические меры должны применяться при этом заболевании?