IY. Задачи

1) Больной Н., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в животе, периодические запоры, реже жидкий стул с примесью крови. Болеет около года. За это время похудел на 15 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов. Подкожная клетчатка слабо выражена. При пальпации передняя брюшная стенка мягкая, в левой подреберной области пальпируется образование с неровной поверхностью, плотной консистенции, умеренно болезненное. Сигмовидная кишка пальпируется в виде тяжа, безболезненная. Анализ крови: Эр. – 3,5*10 12/л, Нв. – 98 г/л, со стороны белой крови сдвигов нет.

1. Какой диагноз можно предположить?

2. Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза?

3. В случае подтверждения диагноза какую операцию необходимо выполнить?

2) Больной В., поступил с жалобами на общую слабость, недомогание, исхудание. Считает себя больным в течение 5- 6 месяцев. За последнее время стул нерегулярный, превалируют запоры, лечился по поводу колита.

Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Живот несколько вздут, при пальпации незначительная болезненность в правой половине, больше в правой подвздошной области, где пальпируется плотное неподвижное, опухолевидное образование 3*5 см. Анализ крови: Эр., 3,2* 10 12/л, Нв- 102 г/л, Л- 8,2*10 9/л, П- 12%, СОЭ- 48 мм/час.При ирригоскопии: сужение просвета слепой кишки, дефект наполнения с неровными контурами.

1. Ваш диагноз. Укажите стадию заболевания.

2. Как будете лечить данного больного?

3) Больной Д., 37 лет, поступил в клинику по поводу частичной кишечной непроходимости. На протяжении месяца беспокоят запоры, периодическая задержка газов, по поводу чего неоднократно обращался в поликлинику, где ему назначали слабительные. В клинике проведены консервативные мероприятия, которые положительного результата не дали. Клиническая картина острой кишечной непроходимости нарастала, в связи с чем произведена лапаротомия. При ревизии брюшной полости в проксимальном отделе сигмовидной кишки обнаружена бугристая опухоль, охватывающая ее циркулярно и почти полностью закрывающая просвет кишки. Проксимальный отдел кишки раздут, стенка утолщена, лимфатические узлы в брыжейке, парааортальные увеличены, плотные, местами образуют конгломераты. Опухоль признана неоперабельной.

1. Какая допущена ошибка врачами, наблюдавшими больного?

2. Какую можно выполнить данному больному операцию?

Ответы

№ 1. 1) Больному необходимо произвести рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография) и колонофиброскопию, а при обнаружении опухоли, язвы – биопсию.

2) При подтверждении диагноза следует выполнить левостороннюю гемиколэктомию с наложением анастомоза между поперечно-ободочной и сигмовидной кишкой «конец в конец».

№ 2. 1) Рак слепой кишки, III стадия, II клиническая группа.

2) Показано хирургическое лечение: правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза с последующей химиотерапией.

№ 3. 1) Ошибка врачей состоит в том, что больному не была произведена ректороманоскопия и ирригография.

2) При наличии неоперабельной опухоли сигмы показано наложение обходного анастомоза, но т.к. больной оперирован в экстренном порядке по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, то следует ограничиться наложением свища.