Клиническая картина. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками)

Острый гломерулонефрит.

Профилактика.

Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками)

Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний

Профилактика и лечение глистной инвазии.

Своевременная санация очагов хронической инфекции.

Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом, физкультурой, рациональный режим, питание)

Избегать переохлаждений.

Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

4. Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.

1. Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей.

Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит штаммам В- гемолитического стрептококка группы А.

Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы интоксикации:

Лихорадка

Недомогание

Вялость, слабость, сонливость

Головная боль, тошнота

Резкая бледность кожи

Отечный синдром:

Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.

Артериальная гипертензия:

Головная боль

Тошнота, рвота

Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.)

Расширение границ сердца при перкуссии

Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации

Мочевой синдром:

Протеинурия

Гематурия

Цилинрурия

Микролейкоцитурия

Высокая относительная плотность мочи

Моча цвета «мясных помоев»

Олигурия, иногда анурия

Болевой симптом:

· Боли в пояснице или в животе

· Положительный симптом Пастернацкого.

.

Методы диагностики:

Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ)

Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия)

Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия)

Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.)

Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*10⁶ в сутки)

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови

Проба по Зимницкому

ЭКГ

УЗИ почек

Внутривенная урография

Реносцинтиграфия

Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий)

.

3. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:

В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.

Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.

Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол № 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме.

Лекарственные препараты:

Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс.

Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит.

Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).

Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней.

Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.

Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.

Противовоспалительные: вольтарен.

Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.

Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.

Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа.

Фитотерапия

Физиотерапия.

Санация очагов хронической инфекции.

Санаторно-курортное лечение..

4. Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.

Мероприятия:

Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели, далее в течение первого года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.

Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия).

Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.

Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и после любого интеркуррентного воспалительного заболевания.

Контроль АД при каждом посещении врача.