Захворюваність РШ

Міністерство охорони здоров’я України

Кіровоградський медичний коледж ім. Є. Й. Мухіна

РЕФЕРАТ

на тему:

«Рак шкіри у людей похилого віку»

Студентки

Групи 438л

Калашнікової Ірини

М. Кіровоград 2014

РАК ШКІРИ У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

1. Чи існує проблема раку шкіри? Одночасно відповісти на це питання неможливо. На сьогоднішній день на 98-99 % рак шкіри виліковується. І лише в 1-2 % випадків, коли є задавнений рак (фактично ракова хвороба) лікування не приносить успіху.

Захворюваність РШ

Статистичні дані по Україні.

В структурі онкологічної захворюваності чоловічого населення в 1996 році рак шкіри займав третє місце (10,3 %) поступаючись лише раку легенів і шлунку. У жінок рак шкіри на другому місці (14,2 %), а на 1-му рак молочної залози.

Щороку приблизно 1200-1400 пацієнтів (2,7 %) помирає від злоякісних новоутворень шкіри. І щороку злоякісних новоутворень шкіри діагностується вперше понад 19 тисяч, це становить 37,6 на 100 тис. населення.

На рак шкіри (РШ) хворіють в усіх країнах світу. Частіше рак шкіри зустрічається у людей білої раси. Наприклад, в Австралії рак ш кіри займає перше місце серед білого населення, а корінні жителі хворіють ним відносно рідко.

РШ – це захворювання людей старшого віку, пік захворюваності припадає на 60-70 років.

Етіологія раку шкіри, як і раку взагалі, ще невідома. Однак достовірно відомі фактори екзогенної і ендогенної природи, які сприяють виникненню передракових змін в шкірі. Це, 1-е - фактори зовнішнього середовища: фізична травма, рентгенівські промені, інсоляція, хімічні фактори.

Часто рак шкіри виникає на місці хронічної механічної та опікової травми.

Під дією сонячного світла в шкірі проходять різні дегенеративні зміни: вона пігментується, стає сухою, твердою. Ці зміни є тим патологічним фоном, на якому частіше виникає рак шкіри.

Вперше рак шкіри який виник після дії рентген променів був описаний в 1902 р. Професійний рак рентгенологів частіше виникає на тильній поверхні кисті, пальцях, рідше – на грудній клітці, обличчі. Прогноз несприятливий.

РШ може виникнути в місцях бувшого рентгенівського терапевтичного опромінення, інтервал між терапевтичним лікуванням і виникненням РШ становить від кількох років до 10-20, при цьому обов’язково утворюється хронічна променева виразка, яка перероджується в ракову виразку.

Про дію хімічних речовин на шкіру з наступним розвитком РШ відомо ще з ХVШ ст. коли англ. Лікар П.Пот описав РШ в трубочистів (професійний рак) димоходів. Пізніше було встановлено, що канцерогенні речовини знаходяться в дьогті, продуктах згорання кам’яного вугілля, продуктах переробки нафти і т.д. В 1916 р. японські вчені Ямагіва та Ічікава одержали експериментальний рак шкіри в кролика шляхом змащування його кам’яновугільною смолою. (Кацерогени: дібензатрацен і бензіран).

Хронічне подразнення післятравматичних рубців, особливо післяопікових є сприятливим фактором розвитку раку в ділянці рубців. Приблизно в 5-6 % (Р.Райчев, 1965) з рубців після опіків розвивається рак. Найчастіше рак рубців спостерігається на кінцівках де виникають рубцьові контрактури суглобів. Інтервал між опіками і виникненням раку на рубцях 20-30 років. (Опіки в дитинстві – рак в зрілому віці).

2. Сприяють розвиткові раку хронічні запальні процеси специфічної і неспецифічної природи з явищами патологічної регенерації. Це – довгонезаживаючі виразки, нориці, рани, трофічні виразки нижніх кінцівок, остеомієліт з утворенням нориці.

Специфічні захворювання на фоні яких може виникати РШ.

Це – 1) туберкульоз шкіри, особливо вовчак. Приблизно 2-4 % хворих вовчаком захворюють раком шкіри. Інтервал між появою туберкульозу і виникненням на його фоні РШ дорівнює 30 ракам. Люпус – карцинома розвивається у людей старшого віку на фоні рубцьових змін на місці бувших туберкульозних вогнищ. Цей рак досить агресивний, характеризується виразково-інфільтративним ростом з деструкцією підлеглих тканин і кісток. Трудно піддається лікуванню.

2) Червоний вовчак є двох типів, і тільки на фоні дискоїдного еритематозу розвивається РШ, який характеризується високою злоякісністю.

3) Сифіліс і рак. Рак, що виникає на фоні сифілітичної гуми, є високозлоякісним, має виражений інфільтративний ріст, схильний до рецидивування. Патогенез розвитку раку на фоні гумозного сифізісу аналогічного процесу при туберкульозному вовчаку.

І. Всі передракові стани поділяються на:

Факультативні передракові захворювання шкіри (доброякісні пухлини)

Папілома – виникає внаслідок надлишкового росту як власне шкіри, так і епідермісу. Клінічно розрізняють тонкі ниткоподібні папіломи довжиною декілька міліметрів і верукозні папіломи на широкій основі різноманітних розмірів і форми, м’якої консистенції, тілесного кольору. Папілома найчастіше локалізується на шиї, пахвинних, (аксілярних) та пахвових ділянках, на голові. Діагноз встановлюється на підставі огляду, пальпації та гістологічного дослідження.

Лікування: хірургічне: висічення папіломи або електроексцизія з коагуляцією ложа паліломи, кріо.

Кератози або гіперкератози – включають в себе велику кількість захворювань шкіри, які характеризуються значним потовщенням рогового шару епідермісу або затримкою нормального злущення клітин епідермісу. Гіперкератоз шкіри обличчя часто зустрічається в людей старшого віку з характерними дистрофічними змінами шкіри у вигляді епідермальних пластів різної товщини. Діагностика на основі клінічного огляду, цитолггічного дослідження.

Лікування: в початковій стадії – вітамін А місцево; при неефективності – електровисічення.

До кератозів (керетодермій) відносяться мозолі і омозоленість, які являють собою хронічний травматичний гіперкератоз. Найчастіше зустрічається на підошвах. Можуть бути причиною помилкового діагнозу у випадку безпігментної меланоми шкіри стопи.

Стареча кератома – епітеліальна пухлина яка характеризується розростанням епідермісу з гіпер- і дискератозом. Локалізується на відкритих ділянках тіла у людей старшого віку. При знятті кірки оголюється ущільнена основа, яка кровоточить. Діагноз на основі клінічного огляду та цитологічного дослідження.

Лікування – хірургічне

Шкірний ріг - пухлина, що виникає у людей похилого віку і характеризується конусоподібним розростанням над рівнем шкіри з некротичною вершиною і м’якотканинною основою. В 10-12 % випадків відмічається злоякісне переродження. Лікування – хірургічне.

Бородавки – відносяться до вірусних дерматозів. Розрізняють прості бородавки – невеликих розмірів, щільні, неболючі, обмежені, світло-коричневі епідермальні капсули. Гладка поверхня поступово перетворюється в сосочкоподібну і покривається реговим шаром. Старечі бородавки кру пні, п ігментован і, покриті товстим кератичним шаром. Їх необхідно відрізняти від меланоми.

Юнацькі або плоскі бородавки – плоскі епідермальні папули діаметром 1-3 мм. Діагностуються без труднощів. Лікування: кріодеструкція, діатермокоагуляція. В сумнівних випадках – висічення з гістологічним дослідженням.

Гемангіоми (судинні пухлини) – це гіперплазія і ектазія судин, найчастіше вен, кровоточать при травмах. Розрізняють плоскі ангіоми (переважно вроджені), зірчаті ангіоми (набуті у людей зрілого віку) – у вигляді точкової ангіоми від якої відходять вітки – телеангіоектазії, кавернозні гемангіоми, внутрішньодермальні

Лікування: у дітей при поверхневих гемангіомах можливе спостереження, тому що інколи у віці 4-6 років гемангіоми самостійно зникають. При кавернозних і тромбованих гемангіомах лікування хірургічне. Дифдіагноз із ангіосаркомою, меланомою.

Атерома (ретенційна киста сальної залози шкіри) – доброякісна пухлина, з глибини виступає над поверхнею шкіри, м’якоелатична, локалізується переважно на голові, часто інфікується. Атерома має капсулу, з “ сироподібним ” (“каша” – грецьке) вмістом. Лікування – хірургічне. Аденома сальної залози виникає в результаті закупорки вихідного протоку. Діагностика не викликає труднощів. Остаточний діагноз – після гістологічного дослідження. Лікування – хірургічне.

Кісти епідермальні і дермальні розвиваються дуже повільно, розміщуються часто на голові, легко інфікуються. Лікуванння – хірургічне, видалення кісти разом з капсулою.

Крім того, до доброякісних пухлин шкіри відносяться: сірінгоаденома (пухлина потових залоз), гістіоцитома, фіброма, ліпома, гранульома, олеогранульома (післяін’єнційна), тріхоепітеліома та ін.

ІІ. ОБЛІГАТНІ ПЕРЕДРАКИ – до цієї групи захворювань відносяться ті дерматози, які майже завжди переходять в рак.

Пігментна ксеродерма – спадкове захворювання (описане 1870 р. Капоші М.), передається рецесивно.

Виникає в ранньому дитячому віці при першому попаданні сонячних променів. При пігментній ксеродермі чутливість шкіри до УФ опромінення підвищена в 10-12 разів. Після дії сонячних променів виникає стійка еритема, на її фоні утворюються пігментні плями, потім появляється сухість і злущення шкіри, телеангіоектазії, атрофічні ділянки. У віці 8-10 років на цьому фоні появляється бородавчасті розростання або виразки, які в свою чергу перероджуються в рак. Рак, що виник на грунті ПК, дуже чутливий до променевої терапії. Діагноз ПК не визиває труднощів. ЛІкування полягає в застосуванні фотозахисних кр емів. У випадку появи бородавчастих розростань – їх електровисічення, лазерна – або кріодеструкція.

Хвороба Боуєна. Частіше хворіють люди старшого віку. Висипання розміщується на тулубі і кінцівках у вигляді множинних лентикулярних червоних папул, які зливаються в суцільний диск, покритий кіркою. Після зняття кірки видно екзематозну поверхню. Поступово диск збільшується в розмірах і досягає декількох сантиметрів в діаметрі, поверхня його покривається гіперкератозними нашаруваннями. Перебіг хвороби повільний, але при переродженні поверхня швидко ерозується, появляються метастази в л/вузлах і внутрішніх органах.

Лікування: хірургічне, ЛФДТ, а при переродженні в рак – лікувальна тактика як при раку шкіри.

Еритроплазія Кейра. Хворіють переважно > 50 років. Уражається дорсальна поверхня головки статевого члена, у жінок – внутрішня поверхня малих статевих губ. Дерматоз починається непомітно і розвивається повільно. Формується бляшка округлої форми діаметром 2-5 см, дещо виступає над поверхнею. Краї бляшки чітко обмежені, поверхня волога, блискуча, червона, бархатна. Можуть бути невеликі ерозії, папіломи. Консистенція – еластична. Злоякісне переродження нступає у третини хворих (від 4-18 місяців до 5-30 років).

Дифдіагноз із екземою, сифілісом.

Лікування: діатермокоагуляція, кріодеструкція, хірургічне висічення.

Хвороба Педжета – проявляється ерозивно-виразковим ураженням соска і ареоли молочної залози, рідко – зовнішніх статевих органів і ділянки ануса. Клінічно – це мокнуша крозія, після зняття кірок поверхня кровоточить. Ерозія повільно збільшується в розмірах, сосок при цьому згладжується і втягується. Інфільтрація поверхнева. Хворі скаржаться на зуд, інколи біль. Через декілька років (2-10 до 30) під соском утворюється щільний вузлик, який є ознакою злоякісного переродження – тобто раку молочної залози. В таких випадках лікування – мастектомія. В інших випадках – з поврхневої ерозії розвивається плоскоклітинний рак шкіри, який лікують хірургічним шляхом – електровисічення.

РАК ШКІРИ – основні клініко-морфологічні форм

Клінічно і морфологічно розрізняють дві основні різновидності епітеліальних злоякісних пухлин шкіри: базаліому і плоскоклітинний рак.

Базальноклітинна карцинома становить 60-75 % від всіх випадків первинного раку шкіри. Найчастіше локалізується на шкірі обличчя (внутрішній кут ока, перенісся, крила носа, висок і т.д.).

Базаліоми бувають у вигляді невеликого (нодулярна форма) вузла світло-рожевого або сірого кольору, шкіра над вузликом тускла, в центрі часто западіння, нерідко пухлини виразкується виразково-інфільтративна форма C-r наступає розпад. Дно виразки покрито темно-коричневим струпом, краї валикоподібні, інфільтровані.

З часом виразка розширюється і поглиблюється. Таку форму базаліоми називають ulcus rodens. Характерною рисою якої є виражений деструктивний ріст пухлини, що супроводжується значним розпадом м’яких тканин і ураженням кісток. Ulcus rodens найчастіше спостерігається в ділянці повік, внутрішнього кута ока і носощільної складки. Розвивається пухлина протягом кількох років.

Рідкою різновидністю ulcus rodens є перфоративна базаліома, яка появляється на ділянках шкіри, що піддіються постійному травмуванню. Ця базаліома характеризується швидким розповсюдженням і значною деструкцією тканин.

Деякі види базаліом мають коричневу або сіро-чорну пігментацію. При цьому зберігається характерний вигляд пухлини. Це – пігментні базаліоми. Нерідко цю форму базаліоми приймають за меланому.

Клінічною різновидністю базаліоми є її поверхнева форма (“педжетоїдна епітеліома”, “плоска поверхнева базаліома”), що проявляється множинними вогнищами, які майже не піднімаються над поверхнею шкіри.

Характерною морфологічною структурою для базаліоми є своєрідний клітинний комплекс – базаліомний тяж, що складається з недиференційованих дрібних інтенсивно зафарбованих клітин.

Плоскоклітинний рак (спіноцелюлярна карцинома) має тененцію виникати в ділянці контакту плоского епітелію із слизовою оболонкою. Хворіють переважно чоловіки старшого і похилого віку.

Розрізняють дві основні клінічні форми плоскоклітинного раку шкіри: екзофітну (папілярну) і ендофітну (виразково-інфільтративну). При екзофітному рості пухлина на широкій основі над поверхнею шкіри з втяжінням в центрі, телеангіоектазіями, поверхня буває гладка або горбкувата, інколи у вигляді множинних папілом (“Цвітна капуста”). Колір пухлин - коричневий, темно-червоний, сірий. З часом пухлина проростає вглибину тканин і стає нерухомою. Без лікування екзофітна пухлина розпадається й перетворюється у виразково-інфільтративну.

При виразково-інфільтративній формі пухлини виразка проникає вглибину, на периферії утворюються нові вогнища, які також розпадаються, збільшуючи цим виразкову поверхню. Краї виразки щільні, у вигляді валика, надають виразці вигляд кратера. Дно виразки покрито середньо-кров’янистим вмістом, який підсихає у вигляді кірки. Ракова виразка прогресивно збільшується, має інфільтративний і деструктивний ріст в навколишні тканини. Така пухлина часто рецидивує і дає регіонарні метастази.

Мікроскопічно розрізняють ступені злоякісності:

І ст. зл. – плоскоклітинний рак з роговінням (кератинізація)

ІІ ст. зл. – плоскоклітинний рак з слабо вираженою кератинізацією

ІІІ ст. зл. – низькодиференційований рак (без кератинізації)

Морфологічна верифікація діагнозу здійснюється щляхом цитологічного дослідження мазків-відбитків з поверхні пухлини, взяття матеріалу шляхом зішкрябування скальпелем з виразкової поверхні, пункції пухлини, ексцізійної біопсії.

У випадках значного інфільтративного росту пухлини в м’які тканини необхідно рентгенологічне обстеження підлеглих кісток.